苏州市人力资源和社会保障局文件苏人保医〔2016〕32号关于印发苏州市社会基本医疗保险定点医药机构检查考核评分标准的通知市社保中心、市区各定点医药机构：为认真贯彻《关于印发苏州市社会基本医疗保险定点医药机构检查考核办法的通知》（苏人保医〔2016〕31号），我们根据各类定点医药机构的特点，分类制订了考核评分标准，现印发给你们，请遵照执行。苏州市人力资源和社会保障局2016年9月14日抄送：苏州市财政局、卫生局、食品药品监督管理局、物价局。苏州市社会基本医疗保险定点医药机构---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---检查考核评分标准定点医院序号内容要求考核标准扣分上限1医保政策执行认真执行医保政策，制度健全，管理规范未建立医保管理组织，无明确责任人，无医保台帐记录，各扣2分6无医保政策宣传，宣传内容不准确，无医保会议等活动记录，各扣2分6从业医务人员无上岗资格，1例2分6医疗服务范围与申报不符，每项扣2分6定点医药机构基本信息变更未按要求备案5未依法参加社会保险，少报瞒报参保人数，未按时、足额缴纳社会保险费，1例扣1分10其他违反医保、卫生、药监、物价政策规定，被通报批评1次扣2分，被处罚1次扣2分，被媒体曝光查实存在违规行为的，1次扣2分102医疗服务管理认真核对参保人就医证、卡；按规定履行医疗保险审批手续。准确真实记录门诊和住院病历，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药工作人员未挂牌上岗，1人扣0.1分1就医环境脏、乱、差，扣2分2发现不规范处方，1例扣0.2分5未按规定审方、验方，1例扣0.2分5病历记载的内容与实际发生情况不相符，1例扣1分5未核对就医证卡导致冒名就诊，1例扣1分5与他人串通使用非本人医保卡，1例扣5分10无门诊就诊、治疗登记或登记不全，1例扣0.1分10分解门诊处方，1例扣0.2分3超量（品种、数量）配药，1例扣0.2分5限制处方外配或处方管理不规范，1例扣0.2分3降低住院标准收治病人的，1例扣2分10分解住院的，1例扣2分10冒名住院、空挂床住院病人套取医保基金的，1例扣5分20对家庭病床未按规定查房、无查房记录或记录不全的，1例扣0.5分5不合理检查、治疗、用药，1例扣1分20未经审批报备使用新材料、新技术，1例扣2分10未按规定办理自费告知手续，1例扣0.2分3拒绝为符合转院条件的病人开具转院证明，1例扣0.5分5出院带药与本次住院病情不符，1例扣0.2分5药房或医疗服务区内发现存有过期、伪劣药品，1例扣3分15推诿病人，查实1例扣2分10违反医疗保险服务规范的投诉或举报被查实，1例扣2分，造成严重后果的，扣10分10未按规定报送、上传相关信息，1次扣2分6---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---参保人员满意度调查实行百分制，90分以下，每减少1分，扣0.1分9绩效评价得分在90分以下，按绩效评价工作要求扣减相应分值30新定点的医院，超同级同类医院前三年住院次均费用标准的，超1%扣1分15提供虚假疾病诊断、病历、处方和医疗票据的，1例扣10分20违反其他管理规定，1例扣2分103药品医疗收费管理药品质量管理规范，药品收费公开合规，无违规配药行为。严格按规定标准合理收费；收费标准公开规范，无擅定项目收费、超标准收费或重复、分解、打包收费等现象；费用库对照准确。将参保人无医保待遇时发生的医疗费用列入基金支付的，1例扣3分10无药品质量、效期管理记录，扣3分3医用耗材索证不全或过期，1例扣0.5分3医保药品库、诊疗项目库、材料库管理不规范，1例扣0.5分5药品进、销、存管理不规范，每品种扣2分10无依据、超标准收费，1例扣0.5分10重复、分解、打包收费1例扣0.5分5空划社会保障市民卡冲抵现金支付部分，1例扣10分25退票未使用社会保障市民卡，以现金退付，1例扣5分20实际诊疗情况与划卡明细记录不符，1例扣1分20收费清单与病历及医嘱不符，1例扣0.2分10转移、分解住院费用，1例扣2分10将非定点医疗机构发生的费用列入医保基金支付，1例扣5分20超限制支付范围用药列入基金支付，1例2分10将自费收费项目、自费或自负费用列入基金支付，1例扣5分20擅自将自费项目另开票据，1例扣2分8无正当理由将住院期间诊疗项目...