335例异位妊娠临床分析

335例异位妊娠临床分析出丽萍(耿马县人民医院妇产科677500)【】R714.22【文献标识码】A【】2095-1752(2013)14-0394-01异位妊娠是妇产科最常见的急腹症,也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。如诊断及时处理正确,可病减少病人的痛苦,使病人转危为安。我院自2007年1月至2012年12月共收治335例异位妊娠,现分析报道如下。1临床资料1.1一般资料患者年龄最小15岁,最大45岁,发病以20-35岁最多,占62.6%o异位妊娠的类型:输卵管妊娠324例,其中流产型30例,破裂型296例,卵巢妊娠1例,腹腔妊娠5例,陈旧性宫外孕3例。在异位妊娠的发病因素中,有药物流产史者占90.1%,宫内节育器占5.9%,剖宫产史者占1.7%,绝育术史者占4.4%。有妊娠史者占92.8%,无妊娠史者占7.2%。1.2症状与体征主要症状为腹痛,占96.2%。停经、阴道出血占77.3%。无明显腹痛者占2例,均属病变早期。有停经史者发病距末次月经时间间隔最长95天,最短25天,平均47.1天,无停经史者2例。体征:主要表现为宫颈举痛占82.1%,腹膜刺激征占40.9%o1.3辅助检查尿妊娠试验335例。均为阳性。B超检查335例,313例提示有附件包块,335例示盆腔积液。行阴道后穹窿穿刺者313例,全部抽出不凝血。1.4治疗方法与预后手术治疗313例,占93.7%,中西医药物保守治疗22例,占6.3%o其中切除病侧输卵管320例,占手术总数的98.5%,不需再牛育,同时行对侧输卵管结扎者17例,占5.3%,术中术后输成份库血22例,平均输入400ml(每例),未发生输血反应,335例病人,住院时间最短6天,最长22天,平均8.5天,均痊愈出院。2讨论2.1近年来异位妊娠发病率呈上升趋势[1],药物流产是造成异位妊娠发病率增加的原因之一,药物流产后流血时间长可诱发子宫内膜炎的发牛[2],因此,强调药物流术后应给予适当的抗牛素治疗,必要时配合清宫术,以减少异位妊娠的发病率。2.2典型的异位妊娠诊断并不难,详细询问病史,严格认真的体格检查,辅以B超及血,尿妊娠试验基本可以确诊,但均可表现为多样,贵在医生善于综合分析,完善相关检查,以免漏诊误诊(木文335例中有2例误诊为急性阑尾炎探查术后方可确诊为宫外孕)。故对于牛育年龄妇女,出现停经、阴道出血、腹痛,应首先排除异位妊娠。3.3异位妊娠急性失血,应边补液、输血、吸氧治疗休克,同时做术前准备,立即手术,迅速止血。麻醉方法务必选择适当,有休克病状者,以局麻或静脉麻醉较安全。手术一般为切除患者侧输卵管,小心误伤卵巢,对初孕需保留牛育功能者在病情许可的情况下,可行输卵管修补术,不愿再生孕者可同时行对侧输卵管结扎术。术后常规应用抗牛-素,预防感染。对于行输卵管修补术者,建议术后3个月于经期时输抗牛素治疗7天,以防再次发生宫外孕。参考文献⑴冯炜炜,曹斌融,李勤近10年异位妊娠诊断及治疗的变化(附2970例分析),中华妇产科杂志,2000年7月第35卷第7期第408页。[2]边超英,于萍,卢明文,刘玲玲,李亚俊,药物流产后时间过长58例子宫内膜病理学观察、中国实用妇科与产科杂志,2002年9月第18卷第9期第542页。

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