激素及阿昔洛韦治疗Bell麻痹疗效观察史鹏荣钦锋张晓萌(山东省桓台县人民医院神经内科256400)【摘要】目的评估强的松和阿昔洛韦在特发性面神经麻痹(Bell麻痹)早期治疗中的疗效。方法收集了108例72小时内发病的面神经麻痹病人，随机分为3组，分别给与强的松、阿昔洛韦及安慰剂治疗疗程10天，所有病人常规给予维牛素B1B12及康复等治疗，以House-Brackmann评分为评分标准，观察病人的痊愈率。结果激素组3个月痊愈率为83.3%,阿昔洛韦组为66.7%,安慰剂组为63.9%o结论早期应用激素能有效改善Bell麻痹病人的痊愈率，无明显证据证明阿昔洛韦能改善面神经麻痹的痊愈率。【关键词】强的松阿昔洛韦Bell麻痹【】R459.1【文献标识码】A【】2095-1752(2011)24-0110-02特发性面神经麻痹又称贝尔麻痹(Bellspalsy),是由于茎乳孔内的面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫［1］。其发病机制尚未完全明确，可能跟血管病、炎症、病毒感染等因素有关。关于面神经炎的治疗很多，有些是有争议的，很多治疗缺乏临床证据，激素及阿昔洛韦是其中有争议的药物，有的单用,有的合用，但大规模的临床证据不多，现将我科近年来门诊病房收治的108例面神经炎病人分别给予激素或阿昔洛韦治疗，结果报道如下：一资料与方法1•临床资料：：选择2008年1月至2011年1月在我院门诊病房就诊的单侧急性特发性面神经麻痹患者108例，发病年龄16-68岁之间。人选标准:(1)发病72小时以内，临床表现为一侧面部表情肌瘫痪;(2)所有患者排除Guillain-Bare综合征、迷路炎和乳突炎等引起的耳源性面神经麻痹，患者不伴有糖尿病，排除Hunt综合症，无单纯疱疹及其他疱疹病毒感染证据;(3)经头部MRI检查排除脑干梗死和多发性硬化等疾病所致的面神经麻痹。将患者随机分为激素组、阿昔洛韦组及安慰剂组，每组36例，3组患者性别、年龄及病情严重程度经统计学比较，组间差异无明显统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.治疗方法：所有患者均给予常规治疗。包括维生素B10.1.维生素B12500ug肌注，一天一次，丹参酮注射液活血化瘀治疗，均给予康复等治疗措施，疗程共3周。另外激素组予以强的松25陀口服，一天两次，疗程10天;阿昔洛韦组予以阿昔洛韦200mg口服，一天5次，疗程10天;第三组予安慰剂治疗。3.疗效评定方法:3组患者均于发病3个月吋,采用House・Brackmann(H・B)分级标准⑵进行疗效评定。痊愈：H・B分级达1级，双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，盛眉与闭眼正常，鼓腮吋口角不漏气进食吋齿颊间不滞留食物残渣，示齿时无口角歪斜面部表情正常;显效:H・B分级达2级，双侧额纹与鼻唇沟墓本对称，眼闭合欠实，鼓腮吋口角不漏气，进食吋齿颊间不滞留食物残渣，示齿见口角略不对称;好转:H・B分级IV-VI级者经治疗后达到III级;无效:H・B分级仍为IV-VI级。本研究三组患者疗效组间比较采用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果三组患者经上述治疗后，发病第三个月进行疗效评定，发现强的松组痊愈率为83.3%,安慰剂组痊愈率为63.9%,前组疗效显著优于安慰剂组(P<0.001)o阿昔洛韦组痊愈率为66.7%,与安慰剂组相比痊愈率无明显统计学意义(P>0.05)o三组患者在治疗过程中均未见明显副作用。具体情况详见表lo表1三个月后三组患者临床疗效比较组别例数痊愈无效痊愈率有效率强的松组3630183.3%97.2%阿昔洛韦3624566.7%86.1%安慰剂3623563.9%86.1%三讨论Bell麻痹多由面神经发生急性非特异性炎症所致，病理表现为面神经水肿，有不同程度髓鞘脱失或轴突变性，该病的病因至今尚不明了，学说较多，但没有一种学说能解释该病全部。目前较受垂视的学说有缺血学说、病毒感染学说、免疫学说等。缺血学说认为:在各种理化因素的刺激下营养面神经的血管发生痉挛，导致神经缺血,使面神经管内的神经鞘膜产生水肿，此水肿进一步挤压血管，尤其是静脉，进一步加重缺血使神经进一步受压，最终出现面神经麻痹。病毒感染学说认为:面神经炎是由病毒感染而致。免疫学说认为:有神经水肿及髓鞘变性,部分病例能自然痊愈，可能是原因不明的变态反应［3］。面神经炎的主要表现是病变侧面部表情肌瘫痪，患者不能完成闭目、皱额、鼓腮等表情动作，以致出现口眼歪斜，影响面部美观，甚至留下面积抽搐等后遗症...