LCT、阴道镜下活检及Leep术在宫颈上皮内瘤变诊治中价值探析摘要目的：探讨LCT、阴道镜下活检及Leep术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值。方法：回顾分析98例LCT检查异常、行阴道镜下活检异常及可疑患者行宫颈Leep环切的患者情况。结果：LCT检查细胞学异常98例，阴道镜检查CINI64例，CIN1128例，CINIII6例Leep环切降级18例，等级72例，升级5例。结论：LCT、阴道镜下活检及Leep术是目前诊治宫颈上皮内瘤变最重要、可靠的手段，联合诊治明显提高宫颈上皮内瘤变的诊治率。关键词LCT阴道镜下活检Leep术宫颈上皮内瘤变诊治doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.041宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变，是生育年龄妇女最为常见的妇科疾病，它反映了宫颈癌发生、发展的连续过程，而正确及时地检查可有效的预防和治疗早期的宫颈癌，从而降低宫颈癌的发生率及死亡率，结合2007〜2008年LCT检查异常、行阴道镜下活检异常及可疑患者行宫颈Leep环切的患者98例进行了回顾分析，报告如下。资料与方法2007〜2008年收治LCT异常患者98例，年龄21〜60岁。检查方法：①LCT检查：先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液，再将细胞刷插入宫颈管内约lcm处，并保持细胞刷处于扇状，然后沿顺时针方向旋转5圈，收集宫颈外口和宫颈管处脱落的细胞，并将其置于保存液中，经程序化处理制成薄层涂片并染色，专职人员阅片诊断方法采用TBS分类标准，对细胞学为ASCUS,ASCUS-H,LSIL,IISIL,AGC,AIS全部行阴道镜检查。②阴道镜检查：宫颈表现为白斑和白色上皮，对有镶嵌结构和异常血管等结构的患者，在异常处取活检。手术方法：使用多功能环行电极刀（Leep）进行切割，其中电极的功率50〜70W,电凝的功率25〜40W,于月经干净3〜7天，排除阴道炎，通过阴道镜来观察和了解宫颈的病变程度，选用合适的电切环，切割的宽度以大于病变范围0.3〜05cm为宜，深度10〜15cm,标本用针头标记送检。结果LCT检查细胞学异常98例，阴道镜检查CINI64例，CINII28例，CINIII6例Leep环切降级18例，等级72例，升级5例。讨论在女性恶性肿瘤中，宫颈癌是发病率第二高的。其对妇女的生命健康形成严重的威胁，而宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变，是生育年龄妇女最为常见的妇科疾病，早期筛查和合理干预是预防宫颈癌的重要环节，而宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学是宫颈癌前病变的诊疗标准程序［1］。筛查宫颈癌的主要手段是宫颈细胞学检查，传统的宫颈涂片受到人为因素的影响，如涂片不均匀，染色不理想，假阴性率较高。LCT技术弥补了巴氏涂片的局限，既保留了采集的样本，又使上皮细胞与血液和黏液等杂质尽量的分离，所制成的薄层细胞涂片具有背景干净、结构清晰和成分齐全的特点，能将异常细胞的检出率明显的提高，［2］。是国内外妇产科宫颈阴道疾病检查的一种常规方法［3］o宫颈细胞学检查异常，能把可能发生宫颈CIN的高危人群从正常人群中筛选出来，同时采用阴道镜来检查和验证异常结果，并判断病变的严重程度。阴道镜是一种无创性检查仪器它可以放大观察宫颈外观上皮结构以及血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，提高活检的阳性率，减低漏诊率。但其判断受评估者主观因素的影响，且不能准确评估颈管内的病变，在三阶梯步骤中起着承前启后的作用。组织病理学诊断为三阶梯中的金标准，本研究对阴道镜活检提示CIN或细胞学与阴道镜检查结果不相符的患者行Leep治疗，它可以提供全部转化区与宫颈下段的标本，且具有操作简单，出血少，时间短，不影响病理组织标本，快速切割，患者无痛苦，临床效果好的优点，但术后对生育潜在影响主要有Leep手术会切除部分宫颈组织及宫颈管组织[4],可能因此引起宫颈管粘连，宫颈管纤维组织增生至自然分娩时导致宫颈扩张困难，产程延长，或宫颈管缩短引发宫颈机能不全引起晚期自然流产、早产、急产等。通过本次研究，推测降级的原因可能是：①通过Leep术前行宫颈多点活组织检查可切除一些小的病灶；②受阴道镜、细胞学涂片检查和组织学诊断的假阳性结果影响；③通过宫颈多点活组织检查刺激了人体的免疫机能而起到治疗作用。其升级的原因可能是深而宽的环切范围，可完整的切除病...