不同剂量胰岛素治疗急性期脑出血的疗效观察脑出血急性期撰写时间：202X年XX月XX日摘要目的探讨胰岛素对脑出血急性期的治疗效果、剂量效应以及胰岛素的作用机制。方法将130例原发脑出血病例随机分为对照组、治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组,治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组在对照组的常规治疗基础上分别在静滴液中加入16U、20U胰岛素,治疗14d后分析三组水肿体积、血肿体积、神经功能缺损评分以及血糖的变化。结果治疗14d后,两组治疗组脑血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分减少以及治愈率均较对照组显著(P0.05);治疗Ⅱ组第14天血糖较对照组降低(P0.05)。1.3治疗方法对照组给予脱水剂、神经营养剂、控制血压等常规治疗外,静脉滴注溶剂为NS或5%GS(750~10ml);治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组在对照组的常规治疗基础上分别在静滴液中加入16U、20U胰岛素。疗程14d。三组患者均不知应用何种治疗方法。1.4观察指标①两组患者入院时、入院后次日FPG及第3、7、14天每日静脉滴注后均测定血糖;②入院时及第14天均行头颅CT检查,并计算下列项目(参照多田氏公式):血肿体积:л/6×血肿最大层面的长轴×短轴×血肿层数;水肿体积:л/6×血肿水肿区域最大层面的长轴×短轴×水肿区域层数-血肿体积;③由两个神经科医生同时评定两组患者入院时及第14天神经功能分数,取其均值,评定者均不知患者采用何种治疗方法;④入院时行血常规、肝、肾功能、床边心电图等检查。1.5疗效评定标准根据202x年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》进行评分及疗效评定2。疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化及死亡5级来评价。总有效率=痊愈+显著进步+进步。1.6统计学方法计量资料均数以(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验,多组间均数比较采用方差分析;计数资料采用χ2检验。2结果2.1三组入院时血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分比较差异无显性,见表1;治疗后第14天,治疗Ⅰ、Ⅱ组血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分、治愈率、总有效率改善较对照组显著,而治疗组两组间比较差异无显著性,见表2、表3。表1三组患者治疗前血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分情况(x±s)组别n血肿体积(ml)水肿体积(ml)神经功能缺损评分(分)对照组4326.87±6.8122.43±10.3830.21±11.08治疗Ⅰ组4428.04±7.3724.56±9.1631.18±10.26治疗Ⅱ组4327.74±7.1223.88±11.1629.98±9.26表2三组患者治疗后血肿体积、水肿体积、神经功能缺损评分情况(x±s)组别n血肿体积(ml)水肿体积(ml)神经功能缺损评分(分)对照组4321.87±5.8719.48±7.0123.65±7.29治疗Ⅰ组4415.51±6.72*12.02±6.98▲13.21±6.68△治疗Ⅱ组4315.08±6.52xxx11.90±10.98▲▲��12.91±8.04△△��注:与对照组比较:*t=2.0516,P0.05表3治疗组与对照组治疗效果比较组别n基本痊愈显著进步进步无效恶化死亡治愈率总有效率死亡率对照组43371410546.97%55.8%9.30%治疗Ⅰ组4411121343125.0%*81.81%△227%治疗Ⅱ组4310131252123.25%xxx82.5%△△2.35%����注:与对照组比较*χ2=5.24,P0.052.2三组治疗前、治疗后次日FPG及第3、7天同一天血糖浓度比较差异均无显著性(P>0.05),治疗后第14天治疗I组与对照组比较无显著性(P>0.05),但治疗Ⅱ组与对照组比较差异有显著性(P0.05),提示胰岛素治疗作用与其降糖外效应有关;治疗后三组血糖均有下降趋势,可能与应激状态改善有关。3、提高胰岛素剂量并不能提高疗效且在治疗后期有致低血糖危险。综上所述,小剂量胰岛素(16U)是治疗急性期脑出血的安全有效药物,且胰岛素价格便宜,值得推广应用;但提高剂量并不能提高疗效,且易诱发低血糖。小剂量胰岛素能否有效降低急性期脑出血死亡率尚须进一步扩大例数研究。参考文献1中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,202x,29(6):379-380.2中华医学会.202x全国第四届脑血管病治疗学术会议附件三.中华神经科杂志,202x,29(6):381-383.3郭富城,杨友松,蒋万书.实验性脑出血的缺血性损害及其防治的研究进展.国外医学脑血管病分册,202x,6:231-234.4MayeraSA,LignelliA,FinkME,etal.Perilesionalbloodflowandedemaformationinacute.Stroke,202x,29:1791-1798.5周成业,黄如训,曾进胜,等....
