248株泌尿系感染细菌谱及耐药分析陈国华(四川省自贡市中医医院四川自贡643010)【摘要】目的：分析病原菌引起的泌尿系感染的细菌谱及耐药情况，为临床诊断用药提供依据。方法：采用美国DADE公司生产的Microscan细菌鉴定系统及相关配套试剂，药敏试验用药物20种及统计学分析。结果：泌尿系统感染病原菌248株41个种，以革兰氏阴性杆菌为主。大肠杆菌31株，阴沟杆菌20株，居首位。其次是金黄色葡萄球菌和粪肠球菌各占14株和16株；耐药率高的抗生素：大肠杆菌对阿莫两林，哌拉丙林，替卡丙林；金黄色葡萄球菌对青霉素，氨苄青霉素，红霉素。结论：革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌引起的泌尿系统感染的病源菌普遍对青霉素类抗牛.素耐药，呈增高趋势。【关键词】泌尿系感染；细菌谱；耐药性【】R446【文献标识码】A【】2095-1752(2015)15-0027-02为了解木地IX泌尿系统感染的病原菌分布及耐药情况，调查了我院近两年间送检泌尿系统感染病人的尿液培养标木，对标木培养分离所得结果进行统计学分析。现报告如下：1.材料与方法1.1材料1.1.1标木2012年1月到2013年12期间，临床送检泌尿系感染病人尿培养标木1270例，从中分离培养岀病源菌248株。1.1.2培养基釆用哥伦比亚血琼脂平板，巧克力平板，L型菌平板，真菌平板1.1.3试剂美国DADE公司生产的(Microscan)细菌鉴定系统及相关配套试剂，药敏试验用药物20种。1.1.4质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假申•胞菌ATCC27853。1.2方法1.2.1菌株的分离和鉴定将10ul尿液标本接种于血平板，巧克力平板，L型平板，真菌平板，35°C孵育24h〜48h,观察平板有菌落生长（排除污染菌）菌落计数ge;10万/ml,即为感染菌。然后按《全国临床检验操作规程》操作进行鉴定：挑取冋一菌落先涂片作革兰氏染色，触酶，氧化酶，浆酶等试验确定菌株的科，属后接种Microscan鉴定药敏卡，实验中所有标本在同一实验室，培养基，试剂下完成。1.2.2药敏试验采用Microscan药敏报的最低抑菌浓度（MIC）判断结果。2.结果2.11270例尿液培养标本中检出病原菌248株41个种，阳性率19.5%,见表1。革兰氏阴性杆菌142株（占57.3%）其中大肠杆菌31株，阴沟肠杆菌20株，绿脓杆菌13株为主，分别占12.5%，8.0%,5.2%,葡萄球菌35株，肠球菌27株，链球菌11株，念珠菌18株，其它15株，分别占14.1%,10.8%,4.4%,7.3%。2.2药敏试验统计分析以革兰氏阴性杆菌为主要病原菌的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，绿脓杆菌和革兰氏阳性球菌为主要金黄色葡萄球菌，粪肠球菌，化脓性链球菌对20种抗生素的耐药情况呈逐年增高趋势。3.讨论3.1青霉素类抗生素曾是治疗泌尿系统感染的一线药物。近年来，因为临床过度使用抗生素，耐药株明显增多，某些菌株耐药率高达100%。本次调查中，大肠杆菌对青霉素类抗生素耐药率高，阿莫西林，哌拉西林，替卡西林分别为87.2%,81.9%,78.7%；其次是头孢类抗生素，头孢噻吩，噻肟单酰胺菌素为77.7%,74.5%；绿脓杆菌对青霉素类抗生素耐药率最高，阿莫西林，酞氨西林，替卡西林分别为98.9%，94.4%,88.8%，K次是头孢类抗生素，头孢他啶，头孢噬吩分别为93.5%，91.0%,葡萄球菌，肠球菌对青霉素类，头孢类抗生素耐药率分别为96.4%,89.1%,大多数病原菌都冇交叉耐药。3.2细菌耐药是在抗生素接触过程中，通过自然选择与适应逐渐形成的，产生耐药因素：（1）抗生素的泛用，滥用（非细菌感染）；（2）不正确使用抗生素;（3）抗生素使用不当或者使用吋间过长。3.3药敏试验涉及到菌株beta,ESBLS的检测，统计数据中能发现比以往菌株耐药率呈升高趋势，检测菌株的产酶情况对耐药率还会奋所增加。部分菌株对头孢三代有较高的耐药性，如头孢噻肟，大肠杆菌23.5%,绿脓杆菌76.4%,考虑有产beta,ESBLS菌株感染。因此，临床实验室应充分认识检测重要病原菌和监测耐药株的重要性，提高检测技术，控制耐药株流行，给临床提供准确的病原学和药敏试验结果，指导合理使用抗生素，以减少或延缓耐药株的出现。【参考文献】[1】邹俊宇，江新竣，孙小玲.医院感染病原菌耐药分析，中华流行病学杂志1997；18（48）：97—98.[2】周实华，秦克芝，冯海艳，郭云.尿路感染病原菌的耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志;2010年01期127-128.[3】周贵民，张军民.我国细菌耐药性监测应注意的几个问题[」].中华检验医学杂志;2004年01期.