儿童陈IH孟氏骨折的手术治疗【摘要】H的探讨儿童陈IH性孟氏骨折的手术治疗经验及临床治疗效果，总结经验,提高诊疗效果。方法选择我院2007年1月到2011年1月行手术治疗的39例小儿陈I口性孟氏骨折患者的临床资料，对其进行回顾性分析。结果39例患儿均随访，随访时间为4~24个月，平均15个月，39例患儿肘关节屈伸功能正常，部分患儿前臂旋转功能受限，合并梯神经症状者术后4~6月橈神经功能恢复良好，治疗效果优良率为92.3%。结论恢复并维持正确的肱晓关系是治疗小儿陈旧性孟氏骨折的关键，可以取得良好的治疗效果。【关键词】儿童;陈旧性骨折；孟氏骨折；手术治疗作者单位：034100山西省忻州市笫二人民医院儿童孟氏（Monteggia）骨折在临床上是一种较常见的儿童损伤，早期治疗并不困难，闭合复位多可获得满意的疗效。但是临床上常常由于各种原因导致延谋诊治，使得儿童孟氏骨折山新鲜骨折转变为陈旧性骨折，使得畸形加重，并提高了诊治的难度。陈旧性孟氏骨折时常常伴有上肢畸形并伴有前臂旋转功能障碍，保守治疗基本无效，反而随着小儿的发育，加重畸形，因此常常需要早期手术治疗。陈】口性孟氏骨折的手术治疗方式有多种，治疗效果各家报道也不一，在临床上的治疗争议较大。然而手术治疗的hl的均是恢复肘关节的正常解剖结构，使肘关节及前臂功能尽快恢复。我院口2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折38例，均采取手术治疗，収得满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折39例,男27例，女12例；年龄为4~12岁,平均（5.2+2.3）岁;所有孟氏骨折患儿均为单侧闭合性骨折,其中25例为右上肢，14例为左上肢。引起骨折的原因中22例为摔伤，7例为车祸伤，8例重物砸你2例为具他原因导致。伤后后至手术之间3~18周，平均3.8个月。所有患者均有不同程度的肘关节畸形、疼痛及询臂旋转受限功能障碍，其中3例合并橈神经症状。按按Bado分型分类:17例为I型（伸直型）骨折,5例II型（屈曲型），14例III型（内收型）,3例IV型（特殊型）。39患者导致陈I口性孟氏骨折的原因14例因谋诊导致（其中10例谋诊为尺骨骨折，3例谋诊为软组织损伤，1例IV型骨折误诊为尺楼骨双骨折）；另25例患者诊断明确却治疗不当引起（英中17例没有完全复位，肱梯关节仍为半脱位；5例石膏塑形不佳，前臂旋转体位不当；3例石膏松动未及吋复査）o1.2手术方法患者取仰卧位，全麻或臂丛神经阻滞，采用肘外侧切口Boyd方式从肘后肌和尺侧伸腕肌间隙进入，显示胧楼关节及尺骨上端骨折端。清除肱梯关节间隙和上尺梯间隙处纤维瘢痕组织和增生的骨组织，松解退化变性组织，显露尺骨骨折处，对成角、重叠短缩畸形的尺骨分别采用楔形截佇和斜形截骨延长术，BadoIII型采用尺骨上端横形截骨，截骨后用钢板内固定,矫正畸形愈合的尺骨。复位脱位的梯骨头。术中被动屈伸肘关节，旋转前臂，能接近正常活动，肱梯关节有无明显脱位，证实手术矫正到位。环状韧帯不予以重建，合并梯神经麻痹者仅仅解除压迫，不行常规探查。术后石膏托屈肘90°前臂轻度旋后位石膏固定4周，拔除固定肱楼关节的细克氏针后，行肘关节功能锻炼。1.3疗效评定标准根据朱圭奎评定标准［1］：优：前臂旋转功能正常或受限30°以下；R：前臂旋转功能受限在30。~60°之间；可：前愕旋转功能受限在60°~90。之间；差：前愕旋转功能受限在90°以上，复位失败。2结果本组39例患儿均随访，随访时间为4~24个月，平均15个月，39例患儿肘关节屈伸功能正常，部分患儿前臂旋转功能受限。其中治疗效果优为25例，良11例，可2例，差1例,39例患者中的3例合并橈神经症状者术后4〜6月機神经功能恢复良好,本组优良率为92.3%03讨论孟氏骨折是指尺骨近端1/3骨折伴发挠骨头脱位的一种常见的儿童前臂损伤，早期比较容易治疗，但是在临床上往往因处理不当等多种原因，导致其变成陈旧性骨折，造成治疗上的因难。陈III性孟氏骨折严重影响了前臂旋转功能，再者儿童还处于生长发育阶段，为了后期关节功能的发育良好，需要达到解剖复位，这些口的往往需要通过手术治疗才能达到。儿童孟氏骨折有多种手术治疗方式，手术治疗的原则是矫正尺骨畸形，复...