胸腺五肽联合常规抗结核药治疗初治菌阳肺结核的发展策略2700字R521文献标识码B1674-6805(2014)14-0045-02近年來随着我国城市流动人口的急剧增加，加剧了结核病的流行，出现高患病率、高耐药率特点［1］,标准化疗方案不能完全达到有效的治疗目的。肺结核目前仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共一卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病2—。结核病的病原菌是结核分枝杆菌，结核分枝杆菌多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体机构复杂的生物学特性。其致病性与感染菌的毒力、数量、机体的免疫状况有关,结核病免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫［2］oWHO在上卅:纪90年代结核病研究和发展战略规划中提岀化疗与免疫疗法相结合。笔者在使用标准化疗方案同时联合胸腺五肽对初治菌阳肺结核患者进行治疗，对比观察病灶吸收及痰菌转阴情况。1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月-2013年6月笔者所在医院收治的70例初治菌阳肺结核患者，男32例，年龄18〜65岁，平均(40.5±1.6)岁；女38例，年龄18〜68岁，平均(39.2±1.4)岁。排除妊娠期、哺乳期妇女，无嗜酒和吸毒史，无合并尘肺、肺外结核或心、肝、肾、糖尿病、高血压、血液、及艾滋病等严重疾病史。来院就诊时，有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、倦怠乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重下降等呼吸系统症状及全身症状。根据肺结核诊断方法：(1)病史和症状体征；(2)影像学诊断；(3)痰结核分枝杆菌检杏；(4)纤维支气管镜检杏；(5)结核菌素试验，确定感染结核分枝杆菌，肺结核诊断明确。32例患者冇合并空洞，38例患者无合并空洞，45例患者双侧肺部有病灶。随机分为对照组和观察组，各35例，观察组合并空洞15例，对照组17例。两组患者年龄、病情、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组对照纟H患者采用抗撈标准治疗：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。H300mg/d.R450mg/d、Z1500mg/d、E750mg/d,总疗程6个月。1.2.2观察组观察组患者在对照组治疗的基础上加用胸腺五肽(扌比号：H20052528,海南中和药业有限公司)治疗，溶于0.9%氯化钠注射液250ml中静脉慢速单独滴注或加灭菌注射用水lml溶解肌肉注射。lmg/支，1支/次，1次/d,持续用药3个月后观察其疗效。1.3观察指标1.3.1痰抗酸杆菌阴转情况采用齐-尼氏染色法，治疗后每月查痰抗酸杆菌涂片3次,分别详细记录痰抗酸杆菌检查结果，痰菌呈阴性且此后不再复阳者为阴转。1.3.2X线胸片病灶表现每月行X线胸片检查，胸片评定参照中华医学会《临床治疗指南(结核病分册)》相关标准，病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算［3］。病灶分为完全吸收及显著吸收、吸收、不变、恶化。空洞分为闭合、缩小、增大、不变。1.4统计学处理所得数据均应用V1.61统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P2结果2.1两组治疗后阴转率比较观察组患者在治疗后的第1、2、3个月痰菌阴转率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P表1两组治疗后阴转率比较例(％)组别1个月2个月3个月6个月观察组(n=35)23(65.7)26(74.3)31(88.6)35(100)对照组(n=35)12(34.3)15(42.9)20(57.1)34(97.1)字2值6.917.128.741.01P值0.052.2两纟H.治疗后病灶吸收情况治疗6个月后观察组病灶吸收效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P表2两组治疗后病灶吸收情况例(％)组别完全吸收及显著吸收吸收不变恶化观察组(n=35)30(85.7)4(11.4)1(2.9)0对照组(n=35)23(65.7)7(20.0)4(11.4)1(2.9)2.3两组治疗后空洞关闭情况观察组治疗第1、2、：3个月末时空洞闭合或缩小例数均明显多于对照组，差异均有统计学意义(P2.4不良反应两组患者经过治疗后，观察组出现恶心、食欲下降等相关肠胃反应2例，皮肤轻度瘙痒1例；对照组出现乏力1例，头晕2例。采用对症处理后症状缓解，全部完成整个疗稈。两组不良反应发生率均为6%,差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论胸腺九肽是胸腺分泌物的一种胸腺生成素II的有效部分。胸腺生成素II是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物，由49个氨基酸纟F1成，而其中由5个氨基酸纟fl成的肽链片段,却有着与胸腺生成索I【相同的全部生理功能，能够对免疫系统的功能进行双向调节[...