1例百草枯中毒血透患者个案护理赵丽敏(上海市第十人民医院上海210000)【摘要】目的：百草枯中毒在临床上救治难度很大，为提高患者的生存和预后。方法:对木科室收治的一例百草枯中毒患者的治疗和护理过程的探讨。结果：经过对患者的治疗，减轻患者的痛苦和不适感，使患者有良好的预后。结论：百草枯对于全身多脏器造成损伤，故对护理工作要求更加严格，良好的预后及康复与护理工作密不可分。【关键词】百草枯中毒；护理；连续性血液净化【】R473.5【文献标识码】B【】1007-8231(2015)11-0134-02百草枯(paraquat,PQ),是一种高效、高毒性、非选择性除草剂，口服、皮肤接触、呼吸道吸入、静脉注射都可造成急性中毒，临床常见为U服中毒。静脉注射中毒者预后最差，口服其次，皮肤接触、呼吸道吸入中毒者预后相对较好。至今为止尚无特效解毒药物及显效的治疗方法，国外有报道，口服百草枯中毒患者虽经积极治疗，死亡率仍达73.4%〜87.8%。近年来国内几个较大样木的文献报道，死亡率多在44.5%〜69.18%之间[1-2],个别报道死亡率高达82.6%[3]2014年11月木科室收治一名百草枯中毒患者，将护理体会报告如下。1.临床资料2014年11月23日，江串连，男，48岁，体重66kg，百草枯中毒两天。患者2天前晚上7点左右与家人争吵口含百草枯原液1小口(10ml左右，異体浓度不详)，约30分钟后因觉U腔舌部疼痛，自觉当时U中已无百草枯液，后漱口两次吐出，未咽下漱口液。当日及次日未重视及就诊，正常食用三餐。今日患者食用少量早餐后觉口腔及舌部疼痛明显加剧，难以进食，伴口腔分泌物增多，唾液中可见血丝。至当地医院建议市级医院进一步就诊，均未进行特殊处理，建议转至我院。入院吋患者神志清楚，查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，T:36.5°C,P:78次/分，R:18次/分，BP:130/80mmhg,心率:78次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及啰音，腹软，无压痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射未引出。实验室及其他检查：非结合胆红素（干）29.8umol/L,GPT23U/L,肌酐76umol/L,尿素氮5.06mmol/L,葡萄糖（干）6.3mmol/L,白细胞12.041012/L,血小板87109/L,红细胞12.04109/L,中性粒细胞87.8%,PT12.4秒，APTT28.2秒，尿比色：弱阳性。入院后给予禁食、禁氧，记录24小吋出入量，阿拓莫兰保肝，奥克护胃，甲强龙抗肺纤维化，速尿利尿及HP+CRRT治疗。2.护理2.1口腔黏膜护理U服百草枯中毒患者因服毒量不等及毒物在消化道内滞留吋间不同，数小时或2〜5d后出现口腔、咽部及食管黏膜水肿、糜烂、口腔黏膜感染、化脓而有明显U臭。常美［4】对神志清醒者同时用0.02%洗必泰漱U液漱U。刘金环［5］彻底洗胃后给予碳酸氢钠液漱U,UI腔局部用棉签蘸涂思密达混悬液，能加速溃疡面愈合。黄柳清［6】给予地塞米松10mg加生理盐水250ml每4h次，每次口含5min,观察U腔黏膜、舌苔的变化，疼痛明显可给予0.05%利多卡因加生理盐水配置的液体，餐前30min含漱以缓解疼痛。2.2焦虑服用百草枯患者多为轻生患者少数为误服等，患者心理压力较大，且家庭经济条件一般较差，对于预后不乐观，心理压力较大。护理人员应做好家属沟通工作，和家属一起做好患者的心理工作减轻患者的心理压力，积极乐观的面对治疗。家属陪同进行减轻焦虑的治疗，也可向患者告知成功案例，增加信心。鼓励患者和家属树立生活的希望和战胜疾病的信心，消除艿恐惧焦虑的心理，使其焦虑情绪缓解。2.3潜在并发症：有拔管的风险患者多为轻生患者，情绪不稳定，在轻微的诱因下即可再次出现轻生举动。血液透析深静脉置管为患者的唯一生命通路。及吋告知患者及家属保护深静脉置管的重要性，及时解除患者的心理负担，避免过激行为的发生。冋吋告知家属陪护的重要意义，加强看护对于情绪激动奋过激行为的患者采取相应的约束，以保证导管及患者的安全。2.4潜在并发症：出凝血功能障碍百草枯中毒患者0前临床上治疗主要以长期血液透析治疗为主，以减少毒物的吸收及对各器官的损伤。护理方面应及时发现患者是否冇出血点，观察病人冇无出血的先兆：如牙龈出血、鼻出血、消化道出血等严密观察管路及透析器颜色及凝血情况，如有出血或凝血及吋调整抗凝剂的使用剂...