助产过程中预防新生儿锁骨骨折的探讨李雪兰洪小娟李春芝(中山大学附属第一医院黄埔院区产科广东广州510700)【】R722.1【文献标识码】A【】1007-8231(2010)06-039-02【摘要】通过对临床6例新生儿锁骨骨折进行回顾性分析，我们得出结论：加强助产人员的培训，及时识别高危因素，提高助产技术，可降低新生儿锁骨骨折的发生。【关键词】助产新生儿锁骨骨折预防新生儿锁骨骨折在新生儿产伤性骨折中最常见，多发生在分娩过程中，虽然治疗简单、预后良好，但常常给新生儿父母及助产人员带来很大的心理压力，降低其发生率和早期诊断、治疗至关重要。2007年1月-2009年1月木院产科阴道分娩的1802例新生儿中，发生新生儿锁骨骨折6例，发生率为0.33%,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2007年1月-2009年1月阴道分娩1802例,新生儿发生锁骨骨折6例，占0.33%,产妇年龄19-37岁，经产妇1人，初产妇5人，孕周38-41+2周，顺产4人，产钳助产1人，骨盆外测量及内测量均未发现异常，新生儿体重3250-4150g。总产程4-13小时，第二产程1.0-1.8小时，肩难产3例，6例均发生前肩锁骨外侧1/3处。1.2临床表现哭闹，在移动患侧上臂时哭闹尤甚。患侧上肢活动受限，患侧锁骨轮廓不清楚，局部肿胀、淤血、骨擦音，拥抱反射减少或消失。发生骨折时间最早在分娩时，助产人员听到骨折声1例，台下助产丄•处理新生儿时常规锁骨触诊即发现2例，其余3例在出生24h内经儿科医生常规的锁骨触诊发现，最后经X线摄片确诊。1.3治疗及预后1例骨折断端移位，需用“8”字形绷带固定，苏余的未做特殊固定处理，只置患儿平卧位，限制患肢的活动，避免过度地外展、前屈、后伸、上举患肢,勿从腋下抱起患儿，教会家属护理患儿的方法，所冇患儿均与母亲M吋出院，新生儿骨折愈合能力强，速度快，7-10天形成骨痂，2-3周达临床愈合，21天X线复查见大量骨痂生成，产后6周随访吋均己愈合。2助产过程中预防措施2.1加强助产士的培训,提高接生技术助产士定期参加专业学习班，提高理论水平。接生过程中,加强责任心，严密观察产程变化。熟练掌握助产技术，能正确指导产妇用力，接产吋能应用正确接生手法，避免粗暴及用力过大。正确估计胎儿大小,及吋进行会阴侧切。对需要手术助产吋,应在操作前正确评估头盆关系，査清胎方位，由有经验的产科医生操作。估计分娩困难，及早剖宫产。2.2提高助产技术，掌握正确的分娩机转加强低年资助产士技术培训，在助娩手法及肩难产的预防方法上认真指导，胎头娩出后先让产妇放松片刻，助产者及吋挤压新生儿口鼻分泌物，待产妇宫缩用力吋，最好先让胎头自行复位，不必急于帮助行外旋转，更不可行过度的外旋转，否则可引起肩难产，胎肩的娩出应按正确的操作规程，左手向下轻压胎儿颈部，右手适度保护会阴，使前肩从耻骨弓下完全娩出（见腋窝）后再向上托胎儿颈部，使后肩从会阴前缘缓慢娩出［1】，切勿过度牵拉。2.3识别和正确处理肩难产当胎位异常如持续性枕横位和枕后位，宫缩乏力，第二产程延长，需行阴道助产术吋，虽然强行娩出胎头，但胎肩受阻，前肩嵌顿于耻骨联合下，造成肩难产，即应采取屈人腿法，压前肩法，同吋采取改进娩庙方法，协助胎儿娩出前肩、后肩［2】。2.4果断处理脐带绕颈当分娩吋发生脐带绕颈较紧无法松解，胎头不能外旋转时，接产人员不能慌乱，不能急于娩肩，应断脐后再助娩胎肩，可奋些接产人员见脐带绕颈较紧，担心发生新生儿窒息急于娩出胎儿，单靠接产人员的力量进行外旋转，有吋甚至没有完全外旋转即娩出胎肩，娩肩过急、过猛致锁骨骨折。2.5认真查体是发现新生儿锁骨骨折的关键美国Williams产科学中提到游离性锁骨骨折不可避免也无法预测，因此应对每位新生儿出生时予常规体检，早期诊断，对于体重较大，出肩困难，阴道难产的新生儿应加强监测。检查时新生儿取仰卧位，头置于正中，检查者由外向内沿锁骨仔细触摸，体会双侧锁骨轮廓是否清楚，两侧是否对称，若触摸双侧不对称，锁骨冇增厚模糊感觉，应严密观察。当触到骨折处吋患儿是否哭闹，局部软组织有无肿胀、压痛、骨摩擦，患儿两上肢活动是否一致，拥抱反射是否减弱或消失等。此种方法简单、有效，可以早期发现锁骨骨折，如有怀疑可进...