抗结核药物联合应用治疗肠结核的临床效果观察李德明，鸡西市中心血站158100王辉艺，张琪，刘茵鸡西市传染病医院158100【摘要】目的探讨肠结核病抗结核药物联合应用治疗的方法。方法收集肠结核患者94例的抗结核药物联合应用治疗。结果抗结核病药物联合应用治疗总有率95%以上。结论坚持联合、足量、规律、全程抗结核药物治疗。早期患者通常使用抗结核一线药物，二联或三联连续治疗，复检。病情好转后，可减少剂量。【关键词】肠结核；抗结核药物；临床观察肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。好发于回盲部,但消化道的其他部位也可发生。临床上以腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块为特点,可伴有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症引起的全身症状以及肠外结核的表现。收集2016年2月至2018年5月上治的肠结核患者抗结核药物联合治疗临床治疗体会分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共94例，男51例，女43例，男女比1.19∶1，平均年龄36.5岁(14～70岁)，其中20～40岁72例，占76.6%，出现症状至入我院就诊时间为10天～3年。对于肠结核诊断标准，采用2006年中华医学会消化病学分会制定的诊断标准:(1)肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿；(2)病变组织病理检查找到结核杆菌；(3)一般病例根据临床症状、体征及X线检查有典型结核改变，肠外找到结核灶和抗结核试验治疗6周病情有改善，便可作临床诊断。1.2方法一般同时采用2～3种抗结核药物联合应用，以减少耐药菌株的产生。若出现耐药，应及时换药。疗程6个月至1年。常用药物:链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等。2结果肠结核经充分治疗一般可痊愈。抗结核病药物联合应用治疗总有效率95%以上。除了早期用药外，合理选用抗结核药物，保证足量、规律、全程用药，是决定预后的关键因素。加强支持治疗，提供幽静休息环境，清新，易消化吸收、营养丰富、维生索、微量元素，无污染的食物，对肠结核的康复是必不可少的。3讨论肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。90%以上肠结核由人型结核杆菌引起；少数由牛型结核杆菌所致，系饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而感染[1]。结核杆菌主要经口感染肠道。如开放性肺结核或喉结核患者，因经常吞下含结核菌的痰液而感染，或经常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒隔离，使结核菌进入消化道。由于结核菌系抗酸菌，在胃内少受胃酸影响，可顺利到达回盲部。由于回盲瓣的作用，含结核菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核菌有机会与肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜的感染机会。回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌最容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核的好发部位。其他部位也可受累，但均较少见［2］。肠结核也可由血行播散，或由腹腔内及盆腔内结核病灶直接蔓延引起。结核病的发病是人体与结核菌相互作用的结果。经上述途径感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多、毒力较大，或因人体免疫功能低下、肠功能紊乱、肠黏膜局部抵抗力削弱时才会发病。抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键，与肺结核的治疗方案相同，包括强化期与巩固期的治疗。治疗中可出现眩晕、耳鸣、耳聋，还可出现皮疹及药物热等过敏反应。异烟肼:抑制DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成。大剂量可能出现周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制，转氨酶升高。可用维生素B6对抗周围神经炎，但可能影响异烟肼疗效。利福平:抑制mRNA合成[3]。可有肝功能损害。吡嗪酰胺:杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌，可能引起高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝功能损害。乙胺丁醇:抑菌药。不良反应少，大剂量可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点，一般停药可恢复。氨硫脲:不良反应包括胃肠道症状、肝肾损害、骨髓抑制、过敏反应和神经系统症状。利福定:与利福平有交叉耐药。对氨基水杨酸:抑菌药，因常引起胃肠道反应，宜饭后服。肠结核治疗成败主要取决于药物治疗的成功与否。导致药物治疗失败的主要原因是疗程不足，不规范用药、药物剂量不够或单一用药；次要原因是原始耐药菌感染、病情过重、免疫力低下，电解质紊乱、肠外结核存...