心肌梗塞后的康复锻炼Error!Cannotreadordisplayfile.【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0021-01近年来，急性心肌梗塞后的心脏康复训练已引起广泛关注。急性心肌梗塞危险期度过后，患者的心功能以及体力活动能力下降，影响日常生活与工作学习。康复训练可有效地改善和恢复心功能和体力活动能力，改善身体上及精神上的适应、提高生活质量、预防复发等。因此，康复治疗是急性心肌梗塞治疗过程中非常重要的环节。目前心脏康复分为三个阶段：急性期、恢复期、维持期。现以急性期和恢复期为中心介绍如下。1急性期的康复训练现在的急性心肌梗死后急性期康复锻炼基本计划为4周时间。对没有并发症的病例在欧美有推行用3周时间达到能自行处理日常生活水平的康复锻炼计划。急性心肌梗塞发病时为了预防心功能不全、心绞痛、心律失常等并发症及扩大梗塞范围，必须绝对卧床休息，其后到生命体征平稳时可开始康复训练。基本原则是低强度运动、逐渐增加代谢量、安全。运动处方中的活动种类根据不同运动所需的代谢当量（METs值）来选择。初期训练活动包括自理活动、保持直立坐位、上肢或下肢的活动。由被动运动到主动运动再到抗阻力运动。先活动远端关节再中间关节再近端关节。到1周可行自主坐位，这段时间从冠心病监护室转移到重点病房，开始站立→围绕床沿走→病室内；2周后开始在一般病房的走廊行走，注意这时的锻炼不能过强。走廊行走从50米开始，以后逐渐增加到200米、500米。出院时行多阶梯负荷试验，作为运动耐量评价及恢复期康复锻炼计划制定时参考。必须按时检查心电图、血压等并做好记录。应对患者说明病情，使其理解康复锻炼的意义及潜在的危险性，特别应牢记不可超负荷锻炼。笔者对心肌梗塞的急性期康复计划是：对没有并发症的病例，第15个病日可在4分钟以上时间走廊走完200米，其后进行多阶梯负荷试验。多阶梯负荷试验终止的标准是：①自觉症状，进行性增强的胸痛、喘息、疲劳、头晕、蹒跚、下肢痛等；②出现发绀、面色苍白、冷汗、步行障碍；③心率，康复锻炼中出现缓脉；④心电图呈进行性ST段抬高或下移，预测可能发生严重心律失常；⑤血压过高（收缩压＞200mmHg）,血压降低(收缩压从负荷前的数值下降20mmHg以上)以及运动负荷强度增加时血压也不升高。为了防止超负荷，心率目标应掌握在最大心率的70%～75%为宜。假若锻炼时心电图ST段移位，不仅下移，而其抬高2mm也应终止。在锻炼终止后，需再次施行运动负荷试验，作出运动耐力评价，制定恢复期锻炼计划及出院指导。有人提出当前急性心肌梗塞的早期溶栓疗法的普及，使康复锻炼发生新的变化。主要是溶栓疗法对急性期康复锻炼的影响。随意分为溶栓疗法再灌流组（A组）22例，未采用溶栓疗法组（B组）56例，结果表明，经溶栓再灌注的病例与未采用溶栓疗法的病例相比，对康复锻炼无论是时间、效果、初次运动的负荷试验、运动耐力等均有极其显著的差异（P＜0.001）；因心脏因素而终止锻炼的比例也明显减少，这主要是明显减少冠脉高度（99%以上）狭窄，左心室排出率较好之故。再灌注后不出现病理性Q波，肌酸磷酸激酶峰值低，冠脉明显狭窄少，心功能较好的病例康复锻炼的效果及预后均较好。在进行锻炼过程中，有无异常Q波是预测并发症的重要指标，但在施行康复锻炼时划分危险层次是必要的。危险层次划分为（1）危险度低的有①住院期间未发现并发症；②未发现心肌缺血；③左心功能正常；④未发现室性心律失常。（2）中度危险的有①ST段下降≥2mm（水平型或下移型）；②左室功能中等（EF35-49%）;③发现有心绞痛样变化。（3）高度危险的有①既往有广泛心肌梗塞；②左室功能低下；③运动负荷试验未见血压升高10mmHg以上或血压下降者；④入院1天仍未能控制胸痛或胸痛反复发作者；⑤血压反应不良或ST段下移1mm者；⑥心功能不全者；⑦室性心律失常。日本有学者用多变量分析影响心肌梗塞的预后因素有：运动时间、最大心率、ST下移、运动中胸痛。而且，恢复期进行康复锻炼必须按照危险层次制订适当的方案。用非创伤性检查有无心肌缺血及心肌活性来评价。2恢复期康复锻炼的优缺点急性心肌梗塞患者恢复期康复锻炼为患者...