三种材料混合治疗饌骨严重粉碎性骨折【】R687.3【文献标识码】A【】1672-3783(2012)08-0042-01【摘要】目的探讨记忆合金聚離器混合空心螺钉，可吸收线内固定治疗離骨严重粉碎性骨折的方法及疗效。方法收治12例離骨严重粉碎性骨折，均采用记忆合金聚離器结合空心螺钉，可吸收线内固定。结果本组获随访12-18个月，无内固定松动，骨折块无移位，均骨性愈合。术后3-4周膝关节弯曲可达60。-90oo疗效评定：优8例，良3例，可1例，优良率92%oo结论记忆合金聚離器混合空心螺钉,可吸收线符合生物力学原理，是治疗離骨严重粉碎性骨折的有效方法，较单一方法内固定更牢固，骨折块不易再移位，术后不需要外固定及延长制动时间，膝关节功能恢复良好。【关键词】：離骨严重粉碎性骨折、记忆合金聚髓器、空心螺钉，可吸收线混合内固定離骨骨折是膝部常见的骨折，约占所有骨骼损伤的l%(l)o我科2008.6-2010.5采用记忆合金聚離器结合空心螺钉，可吸收线内固定术治疗12例離骨严重粉碎性骨折，效果满意，现报告如下。1临床资料---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.1一般资料本组12例，男8例，女4例。年龄48-76,平均56岁。12例均为闭合粉碎性骨折，受伤至手术时间12-72小时。其中车祸伤8例，跌倒致伤4例。本组严重粉碎定义为含韻骨软骨面的骨折块5块以上。1.2手术方法：患者入院后完善各项检查，在连续硬外麻下行骨折切开复位内固定手术，取膝前弧形切口，保持股四头肌腱膜，離韧带，離前筋膜与離骨表面附着，清除骨折断端，关节腔内凝血块，冲洗关节腔。伸膝位下将碎骨块逐一复位，用巾钳将主要的大骨折块夹持固定，再将中等大的纵向或斜向碎骨块向主骨块靠拢，采用空心螺钉固定，先将一枚克氏针（2mm）钻孔后取出，顺钉道放入空心导针，用空心钻头顺空心针钻孔，测深，顺克氏针拧入直径4.Omm空心螺钉，注意螺钉头不穿出離骨，螺钉尾帽紧贴或埋入離骨。根据碎骨块情况可选用1—2枚空心螺钉。在上下极方向选用大小合适的记忆合金聚離器安放在離骨表面，注意聚離器过大抓持不牢而松动，过小则容易弹出。用手指触摸離骨关节面是否平整，防止台阶形成。对于不宜采用螺钉固定的较小碎骨块，用可吸收线环形缝扎離骨一周加固。使粉碎移位的所有骨块牢固地向中心聚合靠拢成一体。2.结果：本组病人术后均无需外固定或延长制动时间,拔引流胶片后开始功能锻炼，3-4周主动屈伸膝关节可达0°—*60。-90°。骨性愈合2.5-4个月，平均3.5个月，骨折块无再移位。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---膝关节功能按陆裕朴评定方法：优8例，良3例，可1例，优良率92%。3.讨论:治疗醮骨骨折的手术方法有多种，其中记忆合金聚離器内固定及克氏针张力带内固定主要适用于横断骨折和简单粉碎性骨折。生物力学研究表明，当记忆合金聚離器或钢丝张力带放置于離骨的前方皮质表面时，当膝关节屈伸活动时可将離骨的分离剪力转变为压应力，与单纯離骨周围钢丝环扎相比，极大地增强了固定强度⑵，术后可以不用支具外固定达到早期屈伸膝关节进行功能锻炼的目的。但在临床工作中对于严重粉碎骨折，除了横向骨折外还往往伴有纵裂或斜裂的中小粉碎骨块⑶，单独使用聚離器或克氏针张力带仅能把持上下极横方向的大骨折块，未被固定的骨折块在膝关节屈伸时容易移位。如果不配合其他的附加固定或延长制动时间，则很难获得稳定的内固定，在膝关节的康复活动中容易出现骨折块移位，导致離骨关节面不平整，出现台阶样改变，可能导致创伤性关节炎，造成关节疼痛，进而影响功能恢复。另外由于记忆合金聚離器是上下极方向放置，对纵裂或斜裂及侧方边缘骨块无法把持或把持时勲骨爪钩抓入纵裂的骨缝中，使已对合好的骨块移位。因此，对于严重粉碎離骨骨折采用记忆合金聚離器配合空心钉加可吸收线环扎内固定⑷⑸，可有效避免骨折块再移位，术后可早期功能锻炼，不需要延长制动时间，从而最大限度地恢复膝关节的屈伸功能。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---参考文献[1]田伟。实用骨科学，人民卫生出版社。2008,474[2]王亦穗。離骨骨折治疗方...