半自动肺活检针行胸膜活检对不明原因渗出性胸水的诊断价值【摘要】目的观察半自动肺活检针在胸膜活检中的应用价值。方法对80例不明原因渗出性胸腔积液患者采用半自动肺活检针行胸膜活检，观察疗效。结果应用半自动肺活检针行胸膜活检取材成功率为93.8%，确诊率为70.0%,并发症发生率10.0%，但症状轻微，未作处理。结论半自动肺活检针行胸膜活检是一种安全、有效的诊断手段，可提高渗出性胸腔积液的诊断率。【关键词】半自动肺活检针；胸膜活检；胸腔积液D0I：10.14163/jki.11-5547/r.2016.04.057胸腔积液是呼吸系统常见疾病，但有时往往难以明确病因。本科从2010年开始使用半自动肺活检针行胸膜活检80例，效果满意，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年8月〜2015年2月在本院收治的80例不明原因胸腔积液患者，男46例，女34例，年龄17〜75岁，平均年龄61.2岁，均行胸穿化验胸水为渗出液，但未明确病因；而且所有患者支气管镜检查均未发现气管腔内异常，胸部CT未发现肺部新生物，其中34例患者胸部CT提示肺部片状炎症性改变，46例未见异常。向患者及家属讲明情况，签署知情同意书后用半自动肺活检针行胸膜活检。1.2禁忌证①凝血机制障碍，有出血倾向者；②双肺多发肺大泡、肺功能差，如不慎引起气胸等并发症时有导致呼吸衰竭，甚至危及生命的可能。1.3方法术前常规进行超声、血常规和凝血系列等检查，采用美国MD半自动肺活检针进行经皮胸膜活检，活检槽有9.5mm和19mm两个档位，提前根据情况决定使用哪个档位。首先超声定位，选择胸水较多处作为穿刺点，并尽可能选取胸膜较厚处；局部浸润麻醉后活检针垂直于穿刺点进入胸腔，当有落空感后提示穿刺针进入胸腔，后退1〜2mm，然后将穿刺针柄按向胸壁，使活检槽凹面贴近壁层胸膜，推出活检槽，再用力向胸壁方向推穿刺针柄，使活检槽紧贴壁层胸膜，扣动扳机，切取胸膜组织，拔针，取出切割组织置于固定液中，一般沿不同方向取组织2〜3块。2结果2.180例患者病理明确诊断的56例，总体确诊率为70.0%,其中腺癌20例，鳞癌6例，小细胞癌1例，胸膜间皮瘤2例，结核性胸膜炎27例（其中6例病理提示为肉芽肿，后给予抗结核治疗、引流胸水后好转出院，随访未再复发）。病理提示为非特异性炎症19例，5例提示为取材失败，为骨骼肌或脂肪组织等。2.280例患者出现并发症8例，其中术中出现胸膜反应的6例，均在休息后缓解，未作特殊处理，未影响穿刺；术后少量气胸的1例，未作特殊处理自行吸收；术后引流胸水时发现胸水由黄色变为红色的1例，密切观察后未发现血压下降等其他症状。3讨论胸腔积液的病因较为复杂，一般分为漏出性和渗出性两种，漏出性病因较易确定；渗出性病因相对复杂，临床上以肿瘤和结核引起者为多见［1，2］。我国为结核高发地区，故良性胸腔积液以结核感染最常见，而恶性胸腔积液以肺癌胸膜转移多见。结核和肿瘤引起的渗出性胸腔积液，许多检测指标的特异性和敏感性比较低，而胸膜活检一旦获取到病理组织，对此两种疾病有确诊价值，此方法也可应用于协助其他原因引起的胸腔积液诊断［3］。另外也可以开胸探查，胸腔镜下活检。开胸探查创伤较大，胸腔镜因所需技术、仪器要求高和费用高等原因在临床尤其在基层医院难以广泛开展［4］。美国胸科协会建议，对原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核和恶性者，胸膜活检应为常规诊断手段［5］。传统的钩针活检获取的组织较少且胸膜组织往往不完整，故导致诊断阳性率低；因为需要用力撕拉胸膜，易出现疼痛感进而导致胸膜反应，并易导致出血；半自动肺活检针因活检槽基本平行于壁层胸膜、接触胸膜面积大，活检针切割速度极快，所以所取的胸膜组织完整且组织较大，使活检阳性率大大增加，使患者的疼痛感减轻、并发症明显减少。本组80例渗出性胸腔积液患者经胸膜活检病理诊断为结核或肿瘤的有56例，确诊率为70.0%，说明对于不明原因的渗出性胸水经过常规检查不能明确病因的，胸膜活检在其鉴别诊断中具有较高的应用价值，胸膜活检阳性率接近于国内外文献报告的50%〜80%[6]。影响胸膜活检阳性率的原因众多，最常见的可能有：胸膜病变多呈局灶性分布，且胸膜活检为盲检，所以提前B超定位选...