流程汇编Processcompilation20XX肠外营养支持流程一、适用对象：病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长(5天以上)病人。二、适应症及禁忌症：1.肠外营养适应证：①胃肠道梗阻；②胃肠道吸收功能障碍；③重症胰腺炎；④高分解代谢状态；⑤严重营养不良。⑥大手术、创伤的围手术期；⑦肠外瘘；⑧炎性肠道疾病；⑨严重营养不良的肿瘤病人；⑩重要脏器功能不全。2.肠外营养的禁忌症：①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者；②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人；③需急诊手术、术前不能实施营养支持；④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。三、治疗方案的选择：根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠内学分会，2004年）1.肠外营养输注途径：①经外周静脉的肠外营养途径适应于：短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm／L者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。②经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／L者。③中心静脉导管置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉（PICC）。2.治疗方案①肠外营养系统：全营养混合液(TNA)。②病人能量和蛋白质需要量病人条件能量Kcal/(kg.d)蛋白质g/(kg.d)NPC:N轻-中度营养不良20～250.6～1.0150:1中度应激25～301.0～1.5120:1高代谢应激30～351.5～2.090～120:1烧伤35～402.0～2.590～120:1③肠外营养每日量能量20～30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量1～1.5ml]；葡萄糖2～4g/(kg.d)；脂肪1～1.5g/(kg.d)；氮量0.1～0.25g/(kg.d)；氨基酸0.6～1.5g/(kg.d)。电解质（肠外营养成人平均日需量）：钠80～100mmol，钾60～150mmol，氯80～100mmol，钙5～10mmol，镁8～12mmol，磷10～30mmol。脂溶性维生素：A2500IU，D100IU，E10mg，K110mg。水溶性维生素：B13mg，B23.6mg，B64mg，B125ug，泛酸15mg，菸酰胺40mg，叶酸400ug，C100mg。微量元素：铜0.3mg，碘131ug，锌3.2mg，硒30～60ug，钼19ug，锰0.2～0.3mg，铬10～20ug，铁1.2mg。四、进入路径标准：1.必须符合肠外营养支持的标准。2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内及肠外临床路径流程实施时，可以进入路径。五、必需检查项目。1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血脂；3.检测血糖；血气分析。六、变异及原因分析1.高糖血症：PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。注意监测血糖，及时调整胰岛素用量2.低糖血症：应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。3.代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，目前这类氨基酸溶液已基本不生产。PN期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡。4.高甘油三酯血症：发生于静脉输入脂肪乳剂的病人。注意监测血脂及肝功能。5.肝胆并发症：严密监测肝功能，早期发现，对有异常者应及时改变PN配方，或尽早改用EN支持。