乌拉地尔和小剂量艾司洛尔联合应用对术后气管拔管心血管反应的影响

..乌拉地尔和小剂量艾司洛尔联合应用对术后气管拔管心血管反应的影响作者:李扬,熊利泽,陈绍洋,王庆德,雷霆,杨琨,向宁【关键词】拔管反应关键词:拔管反应;乌拉地尔;艾司洛尔;脑外科学摘要:目的观察小剂量乌拉地尔和艾司洛尔联合应用对颅脑手术后气管拔管的心血管反应的影响.方法37例行开颅手术患者随机分为4组:A组(n=10,乌拉地尔0.4mg&#12539;kg-1);B组(n=8,艾司洛尔0.5mg&#12539;kg-1);C组(n=9,乌拉地尔0.2mg&#12539;kg-1+艾司洛尔0.25mg&#12539;kg-1);D组(n=10,生理盐水2mL).分别于拔管前2min静注.记录术前、给药前、给药后、拔管即刻、拔管后1,3和5min,回NICU后的SBP,DBP,MAP及HR.结果D组:血压、心率在拔管即刻均较术前升高(P<0.05).A组:拔管后1,3和5min的血压均低于术前(P<0.05),心率在拔管即刻及拔管后明显较术前增快(P<0.05).C组:拔管后SBP明显低于给药前,DBP,MAP及HR无明显变化.拔管即刻:A组HR明显高于B组和C组(P<0.05),A组和D组的HR无差异(P>0.05),B组拔管即刻DBP和MAP高于A组(P<0.05),C组拔管即刻SBP低于B组和A组(P<0.05).在NICU:B组心率高于A组(P<0.05).结论小剂量乌拉地尔与艾司洛尔联合应用可预防围拔管期血压升高,并能弥补拔管时单独应用乌拉地尔不能有效控制心率的不足,预防颅脑手术全麻后气管拔管时心血管反应.Keywords:extubation;urapidil;esmolol;brainsurgeryAbstract:AIMToobservetheeffectofurapidilcombinedwithasmall-doseesmololoncardiovascularresponsestotra-chealextubationfollowingintracranialsurgery.METHODS37patientsundergoingintracranialsurgerywereincludedinarandomizedstudyconsistingof4groups:GroupDreceiv-ingnormalsalineasthecontrol,whileGroupsA,BGroupCreceivingurapidil0.4mg&#12539;kg-1,esmolol0.5mg&#12539;kg-1andurapidil0.2mg&#12539;kg-1+esmolol0.25mg&#12539;kg-1,respective-ly.Extubationwasperformed2minafterthedesignateddrugwasintravenouslyadministered.SBP,DBP,MAPandHRwereobservedatpre-operation,pre-administration,afterad-ministration,atextubationand1,3,5minafterextubationandinNICU.RESULTSBPandHRatextubationweresig-nificantlyhigherthanpre-operationvaluesinGroupD(P<0.05).BPs1,3,5minafterextubationwassignificantlylowerthanthoseofpre-operationandHRwassignificantlyfasterthanthatofpre-....operationinGroupA(P<0.05).SBPafterextubationwassignificantlylowerthanthatofpre-ad-ministrationandDBP,MAP,HRshowednochangeinGroupC.SBPatextubationinGroupCwassignificantlylowerthanthoseofGroupB(P<0.05)andGroupA(P<0.05)respectively.CONCLUSIONUrapidilcombinedwithasmall-doseesmololattenuatesthecardiovascularresponsestotrachealextubationfollowingintracranialsurgery.0引言全麻后气管拔管可发生与气管插管类似的心血管反应[1],颅脑手术麻醉时的拔管反应可致术野出血,颅内压增高,并加重脑水肿.乌拉地尔和艾司洛尔分别系中枢及外周双重作用的降压药和超短效β-受体阻滞药,在临床中已广泛用于预防全麻气管插管及拔管反应,但单纯使用一种药物并不能完全预防气管拔管所致心血管副反应,且有一定副作用.本研究观察两种药物联合应用对颅脑手术围拨管期的影响.1对象和方法1.1对象择期开颅手术患者37例,ASAI~II级,无心、肺疾患及特殊用药史.1.2方法①麻醉:入室前东莨菪碱0.3mg肌肉注射.全麻诱导,静脉注射硫贲妥钠4~5mg&#12539;kg-1,咪唑安定0.02~0.04mg&#12539;kg-1,芬太尼4~5μg&#12539;kg-1,维库溴铵0.1mg&#12539;kg-1,行气管内插管,呼吸机行控制呼吸,维持PETCO24.5~5.0kPa.异丙酚3~6mg&#12539;kg-1&#12539;h-1微量泵输注维持麻醉,间断静注芬太尼及维库溴铵.术毕拔管指征:清醒,呼之睁眼,自主呼吸及吞咽反射恢复,PETCO2<6.0kPa(45mmHg),呼吸空气5minSpO2>95%.②监测:患者随机分为4组,分别于术毕拔除气管导管前静注.A组(n=10):乌拉地尔0.4mg&#12539;kg-1(西安利君制药股...

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