优质护理在重度颅脑损伤病人中的应用韩隽邓秋迎(广东省中医院急诊科广东广州510120)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2013)28-0356-02【摘要】目的通过临床资料的研究，探讨优质护理在重度颅脑损伤病人中的应用。方法对47例重度颅脑损伤病人的病情进行观察、治疗，对重度颅脑损伤病人进行优质护理的描述。结果47例重度颅脑伤病人中施行手术32例，治愈26例，好转9例，死亡12例。结论加强优质护理工作的相关指导，提高对重度颅脑损伤疾病的认识，让患者主动协调与医生和护理指导，对预防重度颅脑损伤的治疗和康复起着重要的作用。【关键词】颅脑损伤优质护理优质护理是强化基础护理是落实整体护理、提高专业水平的基石，是保障医疗安全、和谐医患关系的重要环节；“示范工程”活动是要建立和完善整体护理责任伍干的模式，是加强护理管理，提高护理质量，促进护理改革与发展的重要契机。因此，要加深思想认识、理解试点工作实质、理清工作思路的问题。在工作中改革分工方式，落实责任毡干，明确工作职责，加强绩效考核，调动护士积极性。医院要加大支持力度，提高临床一线人员待遇，建立后勤支持系统等，使临床一线护士围绕病人工作。卢页脑损伤(headinjury)指在暴力撞出的作用下头颇引起的不同程度的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中重度颅脑损伤脑部创伤的表现形式，出现重度颅脑损伤会干扰意识的正确判断，主要表现为脑部组织受损。颅脑损伤程度越重，病情就越严重相对昏迷的时间就会较长，同时会引发较多的病发症，后期的死亡率也就会增加。据有关报道，目前重度脑损伤患者的死亡率在30%-50%之间。所以，要对不同的病情，不同病发证及时的预防、治疗和护理。2011年5月一2012年5月我科收治47例重度颅脑损伤昏迷病人,经积极治疗和精心护理后，均取得较好的治疗效果。现将护理体会报告如下［1］。1资料与方法1.1临床资料2011年5月一2012年5月我科室收治重型颅脑外伤昏迷病人47例，其中男性38例，女性9例，年龄7—78岁，GCS评分4一7分。其中开放性颅脑损伤4例，硬膜外血肿17例，脑挫伤9例，急性硬膜下血肿8例，脑实质内血肿9例，其中出现脑疝的12例。1.2结果及预后本组病人施行手术32例，治愈26例，好转9例，死亡12例。1.3病情观察方法[2]1.3.1意识的观察神志是否清楚，以及压眶反射情况。1.3.2血压的观察一般重型颅脑损伤的病人多表现为血压升高，颅内血肿及脑水肿患者更明显；血压低，多见于血容量不足，如颅脑损伤或复合伤流血过多。1.3.3脉搏的观察一般脉搏变慢，如脉膊渐快、细弱，说明奋颅脑损伤或复合伤的可能。1.3.4呼吸的观察严密观察呼吸颇率、节率。冇无呼吸变慢或停止，如有异常，立即作相应处理。1.3.5体温的观察一般体温波动在37.5-38°C之间，持续5-7天左右，伤后数小时出现高热者。多系视丘脑下部或脑干体温调节中枢紊乱所引起的中枢性发热。体温高达40°C以上，多为脑干损伤引起植物神经中枢功能紊乱。体温下降又上升或持续数天高热，砬注意是否有创U、颅内、肺部及尿路感染。1.3.6瞳孔的观察瞳孔如针尖大小，伴眼球固定则中脑、桥脑损伤。瞳孔一大一小在脑外伤吋有两种情况:首先，脑外伤后，瞳孔逐渐散大,对光反应迟钝伴有神志改变和对侧偏瘫,提示为小脑幕孔疝的表现；其次，脑外伤后即冇瞳孔一大一小，而开始神志清楚,在观察过程中也未出现昏迷，这是动眼神经损伤的表现。1.3.7运动系统的观察观察四肢活动是否对称及肌张力情况。2预防并发症及护理2.1预防肺部感染护理吋要注意:①注意室内卫生,定吋进行空气消毒。②做口腔护理，及吋清除口腔内分泌物，定吋做雾化吸入。③病人取侧卧位,保持呼吸道通畅。④准备气管切开包，随吋准备气管切开，井做好气管切开护理。2.2预防褥疮①定吋翻身，保持床单平整、清洁、干澡；②在皮肤受压处月25%酒精按摩；③已形成褥疮的，应及吋换药，作好褥疮护理［3］。2.3对脑室引流方面的护理保持引流穿刺点敷料清洁干燥，对于无菌敷料要进行定吋的更换。要保持引流管道的通畅，要把引流管道摆放在正确的位置，避免出现弯曲或者挤压，给患者翻身吋要注意引流管的拉扯。如果敷料出现潮湿的情况，要及时的查清原因...