独活寄生汤治疗腰腿痛24例李昭李彩云(湖北省宜昌市秫归县两河口镇卫牛院湖北宜昌443613)【】R255.6【文献标识码】A【】1672-5085(2013)29-0402-02【关键词】痹证腰腿痛独活寄牛汤痹证是由风，寒,湿三气着于筋骨侵袭，肝肾亏虚，气血不足，故以腰膝酸软冷痛，肢节屈伸不利,或麻木不仁。发病非常广泛，尤以中老人较多，在临床上采用《备急千金要方》中独活寄牛汤加减治疗腰腿痛24例，获得了满意疗效，现报道如下。1临床资料共治疗24例，男子14例，女10例，年龄40—50岁8例,50—60岁11例,60-70岁5例。起病至来诊治时,病程半年以下9例,半年至1年13例丄年一2年2例，全部病例都有经过西药治疗,用止痛，活血药并激素药等治疗，效果不显著。木组病例一般都有腰膝酸软冷痛，肢节屈伸不利半年以上病史，多为白天劳累或久坐疼痛为甚。腰痛时右腿从髓部至足底部，以及牵引右侧坐骨神经痛，急性发作,沿线麻木疼痛难受，不能行走，肌肉跳动刺痛等,望诊;局部无红肿,触诊;两腿温度无明显差别，食欲一般，大便稍澹，面色苍白，口唇无华，倦怠乏力，时有失眠，小便清长,脉沉细稍紧。2治疗方法用《备急千金要方》独活寄牛汤加减，处方；独活15g、寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、细辛7g、秦yc15g＞茯苓15g、肉桂心5g、防风12g、当归15gs人参10g、炙甘草10g、白芍15g、熟地黄20g组成。临床用于治疗40-60岁为主，根据病情轻重而增减，适当调整剂量。水煎服，每日一剂，每剂煎汁450ML,早中晚各服150MLo如右下肢沿线麻木疼痛难受，不能行走，肌肉跳动刺痛，上方加伸筋草、海风藤、木瓜可将肉桂心改川草乌、桃仁红花、白花蛇以助搜风通络，活血止痛之效，寒湿偏重者，可加附片干姜，湿邪偏重者，酌加防已苍术，正虚不堪者，可酌减地黄白芍人参，大便稀澹加白术15g、苍术15go3治疗结果治疗结果症状明显好转，本组共24例，一般平均治疗天数3月左右，其中好转17例’占70.8%;减轻5例,占20.8%;无效2例'占8.3%。总有效率为91.7%。4典型病例王某，女51岁，农民,2007年5月20日初诊。患者各关节疼痛游走不定已18月，腰痛10月,2007年4月，突然出现右下肢疼痛，经当地医院诊断为坐骨神经痛，急性发作，经中西药久治疗果不明显，前来我院就诊。患者右侧坐骨神经沿线麻木疼痛难忍，不能行走，肌肉跳动刺痛,观察局部无红肿热痛，气候变化时疼痛加剧，食欲一-般，大便稍澹,舌质淡，苔薄偏厚，脉沉细稍紧。证属寒湿偏盛之证，治宜温经散寒，通经活络，用独活寄生汤加减治疗，处方:独活寄生15g,杜仲牛膝12爲细辛6自秦芜15g,茯苓桂枝:LOg,防风10g,当归10g激|茸10缶白芍12g,党参甘草5爲白术10爲孩仁15已续断10g?6剂，每日一剂水煎服。服药6剂后，患者疼痛开始显减。5月27日二诊，续予上方加:伸筋骨草10已海风藤12已桃仁10g,红花6g。服12剂后，腰痛继续减轻,右下肢腓肠肌酸痛。6月9日三诊照上方再服12剂。6月20日四诊，上方加:木瓜全蝎陆跌蚣3条,穿山甲10g,再服用一个月，诸症消失。仅在行远路吋，患者有酸软无力，观其舌质淡，脉细缓无力，按原方法去独活、细辛、防风、白芍、取仁、桂枝改肉桂花6爲加黃茂20g、熟地15g、鸡血藤15g、骨碎朴15g＞龟板10已以益肝肾,健筋骨，补气虬巩固疗效，随访2年无复发。5讨论独活寄生汤是治疗风寒湿三气着于筋骨之痹证的有效方剂.症见腰膝冷痛,肢节屈伸不利，酸软气弱，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。痹证日久，其病证为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪乘虚而致。治当搜风祛湿'以止痹痛”益肝肾，补气血'扶正以祛邪。方中重用独活祛风湿，止痹痛,桑寄生补肝肾，强筋骨共为君药，秦苑、防风祛湿止痹痛，细辛发散阴经风寒,搜利筋骨风湿，且能止痛。桂心温通血脉，并可祛风，以上四味,可增强独活祛风除湿之效，共为臣药。佐以当归、干地黄、白芍、川苇、养血和血，人参（可用党参），茯苓、甘草补脾益气，使气血旺盛，有助于祛风除湿，甘草调和诸药为使药。诸药合用，标本兼顾,祛邪而不伤正，扶正有助于祛邪，实为扶正祛邪之良方。由于此病较为顽固，久延难愈，加伸筋草、海风藤、桃仁和红花增加祛风除湿，活血通络之效，可首先用草类药，待用草类根本不见效吋,再渐加虫类药，以搜风通络，因患痹证者，多兼有正虚和邪实，故而采用攻兼施,通络、活血、止痛并用的药物，已达到较好的疗效。