糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流感的探讨【摘要】目的观察糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流行性感冒（流感）的临床疗效。方法26例重症甲型H1N1流感患者，随机分为对照组和研究组，各13例。对照组行常规治疗，研究组在对照组基础上给予糖皮质激素治疗，对比两组患者的临床疗效。结果研究组的退热时间、肺部炎症吸收时间均短于对照组（P<0.05）；研究组病死率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论重症甲型H1N1流感行糖皮质激素治疗，改善了患者的生存质量，但同时应特别注意可能引起的不良反应。【关键词】糖皮质激素；甲型H1N1；重症；疗效DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.15.132甲型流感由于其抗原性易发生变异而产生新的亚型，易引起世界性大流行。2009年全球流感大流行的病毒株为H1N1，仅2009年5月～2010年7月中国内地累计报告确诊病例12万余例。甲型H1N1流感患者临床上有高热、头痛、乏力、全身肌肉疼痛和轻度呼吸道症状，危重病例常合并肺部感染及低氧血症，容易导致死亡[1]。目前我国救治重症病例经验仍比较缺乏，有报道应用糖皮质激素取得一定疗效，但其应用仍处于探索阶段，因此，观察其诊治效果具有积极的意义。本文以本院收治的26例患者为研究对象，探讨糖皮质激素的治疗效果，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年2月～2015年2月本院收治的26例重症甲型H1N1流感患者，男14例，女12例，年龄最小18岁，最大55岁，平均年龄（32.6±3.1）岁。呼吸道标本均送上级机构经PCR技术检查证实为甲型H1N1流感，均伴有不同程度的高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等。患者均自愿参与本研究，签署知情同意书。根据患者治疗方案划分为研究组与对照组，各13例。1.2方法患者入院后均行常规检查，对照组行常规治疗，结合患者病情，给予抗病毒药物奥司他韦胶囊75mg，2次/d，同时联合头孢类及喹诺酮类抗菌药物等，并给予机械通气治疗、营养支持及其他对症治疗。研究组在对照组基础上给予糖皮质激素治疗，甲泼尼龙40～160mg/d，结合患者病情逐渐调整药量，疗程9d。1.3观察指标观察患者的退热时间、肺部炎症吸收时间、病死率及不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1退热时间、肺部炎症吸收时间比较研究组的退热时间、肺部炎症吸收时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。2.2病死率及不良反应发生情况研究组的病死率7.69%（1/13）高于对照组0，但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组仅1例因多脏器功能衰竭死亡，两组均未发生严重不良反应。3讨论根据国外流行病调查研究显示[2]，目前全球每年约10%人口即6亿人患流感，在人群中流行的主要有H1N1、H3N2亚型和乙型流感病毒。本病具有较强的传染性，同时极易发生变异，其中重症甲型H1N1流感患者呈上升趋势。由于其病情发展迅速、救治难度大及病死率较高，因此，临床医护人员十分关注重症甲型H1N1流感患者诊治方法的改进。近几年，糖皮质激素治疗逐渐成为了国内学者研究的重点，其在重症甲型流感治疗中发挥着积极的作用，它曾用于治疗严重急性呼吸综合征（SARS）与人禽流感等重症病毒性肺炎患者，根据现有的有限研究资料表明[3]，重症甲型H1N1流感患者均伴有不同程度的弥漫性肺泡损伤，因此，患者可利用激素抑制炎症反应，缓解肺部炎性损伤，避免肺纤维化的出现。但关于激素的适应证、禁忌证、用药剂量、用药时间及临床疗效等均存在较大争议。本次研究，研究组在常规检查与治疗的基础上行糖皮质激素治疗，其退热时间与肺部炎症吸收时间均短于对照组（P<0.05），且两组病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流感患者，促进了肺部炎症吸收，缓解了患者的低氧血症，并且可有效退热，改善了患者的生存质量。在临床实践过程中，糖皮质激素治疗应注重药物的使用时间、剂量与疗程等。根据SARS治疗经验可知，患者病程分为三个阶段，前7d属于病毒复制期、此后7d属于人体免疫系统超敏反应期，最后一阶段属于免疫低下期[4]，因此，在第二...