临床医学论文■儿内科与小儿鼻窦炎【关键词】儿内科鼻窦炎是一常见的呼吸道疾病，儿童中发病率不低。作者对2005年10月至2006年6丿」就诊于儿内科而被误诊、误治的并资料相对完整的108例小儿鼻窦炎作一临床分析。1资料与方法1.1一般资料鼻窦炎诊断参照小儿耳鼻咽喉科学［1］。108例均为儿内科患儿。男60例，女48例；年龄4〜15岁。病程2〜32周。主诉头痛8例、不明原因发热6例、反复长期咳嗽94例。体温W37.30C96例，〜38.20°C12例；先后被诊断并接受治疗的病种为：上呼吸道感染（包括反复上呼吸道感染）、支气管炎、扁桃体炎、哮喘、头痛待查、颅内感染、感染后低热、结核待排、暑季热。检查显示单侧上颌窦炎1例、单侧额窦炎1例、其余均为多个鼻窦炎性改变。1.3治疗确诊后对鼻塞脓涕显著者用口夫喃西林麻黄素滴鼻液（W5岁儿童用0.5%,>5岁用1%）1〜2次/dxi周；全身应用抗生素3〜6周，多采用二代头泡，部分患儿选用阿奇霉素，对病程长且口臭明显的患儿加用甲硝卩坐。抗生素以口服为主;61例冇变应性鼻炎/或变应性疾病家屈史的患儿同时应用丁地去炎松喷鼻剂（葛兰素产品）喷鼻2〜6个月、部分患儿口服抗组胺药（>6岁西替利嗪片，W6岁用开瑞坦糖浆）、辛苓颗粒剂1〜4周。2结果所有患儿主要症状在开始治疗后1〜2周消失。14例开始治疗2个月后复查鼻窦CT,显示各鼻窦未见异常改变。9例坚持用喷鼻剂的患儿随访6周，情况良好。3讨论3.1小儿鼻窦炎小儿时期免疫功能相对不完善，鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄的特点，炎症时狭窄的窦口和引流通道更受阻。不少小儿不能勤損涕或損涕方法不当，使得鼻腔内分泌物滞留和/或腔内压力进一步增高，致病菌容易植入小儿鼻窦。作者在儿科门诊小收集到108例(不包括不配合检查的患儿)，占同时期门诊量的1.2%(108/8970)o3.2小儿鼻窦炎误漏诊与就诊科室的关系一组115例鼻窦炎误诊显示76.52%发生于成人内科和小儿内科，而就诊于耳鼻喉科的仅为2.61%[2]。虽鼻窦炎属于耳鼻喉科疾病，但由于小儿表述能力欠缺、且常有将鼻涕往里吸的习惯，使家长较少能关注到患儿鼻涕的存在；部分家长对孩子鼻塞、鼻涕的症状重视不够而对咳嗽、发热、头痛之类的表现比较敏感。所以有好多鼻窦炎患儿反复就诊于儿内科。木组患儿体检发现100%存在不同程度的鼻塞、83%前鼻腔可见有分泌物的存在、60%有鼻后滴注，但无1例把这些作为症状诉说，也无1例因本次疾病而曾就诊于耳鼻咽喉科。作者曾遇到1例学龄期儿童因头痛就诊,测体温37・8°C,血常规WBC11.3X109,NE0.83,脑电图捉示“轻度异常”，就诊前1周冇喷嚏鼻塞的病史，当时考虑颅内感染而行腰椎穿刺，脑脊液检查结果正常，头颅CT片未见脑实质性改变，然而发现多个鼻窦窦腔密度増高而被确诊为副鼻窦炎。3.3鼻窦炎与其它疾病的关系鼻窦炎与变应性疾病关系密切。第18次国际变态反应和临床免疫学大会资料指出：40%〜84%的慢性鼻■鼻窦炎发生于变应性疾病患者中；变应性鼻炎是儿童慢性鼻一鼻窦炎重要的发病危险因索［3］。本组按照海口会议的标准［4］,有变应性鼻炎63例，木组有94例是因长期或反复咳嗽就诊，曾均应用过多种止咳药和不规范的抗生素治疗，效果不理想，而经抗鼻窦炎治疗，在鼻塞、鼻涕消失、鼻窦CT好传的同时咳嗽随Z消失；鼻窦炎与支气管哮喘既存在“同一气道”的关系又与“变应性”相关联，所以53%〜75%哮喘儿童有不正常的鼻窦炎X线片所见就很可以被理解了。按儿童支气管哮喘防治常规（试行）标准［5］全组中有哮喘48例。其中16例己接受糖皮质激素吸入剂3个刀以上、近乂口服B2受体兴奋剂1周的治疗而咳嗽未能被控制。显然此次的咳嗽不能用哮喘來解释。作为临床医生倾听患儿咳嗽的音质、询问咳嗽好发的时间段、注意对02受体兴奋剂的反应有助于鉴别。3.4咲喃西林麻黄素滴鼻液在小儿鼻窦炎治疗中的作用麻黄索能收缩鼻粘膜血管，以使鼻粘膜、鼻窦口粘膜消肿，便于鼻腔、鼻窦腔内的分泌物引流，配合抑菌剂咲喃曲林，是一种不错的局部用跖。因麻黄殓不同于滴鼻净中的卬苯卩坐咻，它的血管收缩作用相对较弱，药效持续时间较长，反跳性血管扩张的副作用较小，对鼻粘膜上皮纤毛的活动无明显的损害。只要掌握好用药的剂量、用药吋间不...