案例法结合PBL在急诊医学教学中的应用【】R471【文献标识码】B【】1672－3783(2012)04－0328－01【摘要】从中国医学教育现状出发，将PBL和案例教学两种教学手段引入急诊医学教学中，并将其教学效果及与其他教学方法的优缺点进行了分析比较【关键词】急诊医学教学PBL案例《急诊医学》教学强调教授学生在错综复杂的急诊环境下，如何快速有效的诊断、鉴别诊断和如何快速救治措施。这就要求教师在教学期间培养学生逐步形成实践性强的临床思维方式，而教师正确的教学方法至关重［1］。针对目前急诊医学教学手段的单一和效率低下的现状，特将PBL和案例教学两种教学手段引入教学中，可将抽象、枯燥的理论知识变得形象、生动、具体，激发学生学习的兴趣，加深学生对知识的理解和掌握，有助于增强理论授课的教学效果，并能培养学生临床思维能力和应变能力，增强其能动性。现报告如下：1教学原则面向实际，从实际出发，要求教学中所选的病例，必须是真实的，从科室实际工作中选出来的，同时根据临床中常见病、多发病病例和科里的设施因材施教。调动学生创造性地学习，它强调学习过程也是一个创造过程，学生实习不是被动的，而是主动的、自觉的。老师一方面是一个组织者，他主要是提供―些个案病例，引导学生积极地找出解决病案的办法，这是种思索的过程，也是一个创造的过程，同时也是学习和讨论的引导者和控制者。在教学中一方面要民主教学，强调集思广益，教师和同学一起讨论，同时也要合理引导，归纳统一，控制讨论的方向和时间，避免“跑题”。2教学准备教师根据教学目标和教学内容，针对急诊范围的具有代表性的病症如呼吸心搏骤停、急性大出血、呼吸衰竭精选事例，事例可以是于临床实践、也可以是新闻报道、社会热点以及身边的真实案例。从预检分诊开始即精心设并以情景的语言加以描述，充分体现案例的针对性、实用性，并同时提高学生的注意力和学习兴趣。3教学实施通过案例来导人新课，并展示目标，将教学内容通过案例以问题的形式提出来，设置悬念，启发引导学生进行思考。把学生分成几个治疗小组，6-8人为一组，老师把问题提出来交给小组讨论，学生以问题为基础运用理论上学习的展开具体讨论，讨论后每组选2-3个代表做中心发言，其他学生可补充，每组必选1名学生做好全程记录，带教老师对通过讨论的问题达到什么目的，要心中有数，发现学生解决不了，应进行补充引导，在案例讨论发言后，教师应针对学生讨论的结果进行分析总结，并围绕案例进行知识讲授，分析学生在分析案例时出现的问题。回顾案例，通过课堂学习的知识再次进行案例分析和讨论，分析得出正确结论，加深学生对所学习知识的理解和掌握。4效果评价选择我校2005级临床医疗专业五年制学员，按班建制随机平均分为对照组和实验组各32人：实验组采用案例法结合PBL教学法组织教学；对照组采用传统的讲授(LBL，1ecturebasedlearning)教学法(“疾病概念―病因与分类―病理―临床表现―诊断与鉴别诊断―治疗与预防”模式)组织教学。由相同教师授课。教学结束后，实验组平均考核分数(88.7±4.2)明显高于对照组(81.46±4.1)（P〈0.01)。两组学员对教学满意度的调查问卷结果也表明实验组满意度(95.4±5.8)显著高于对照组(89.7±4.9)（P〈0.01)。5讨论传统的医学教学模式是从基础到临床，从疾病概念到病因再到症状、体征等顺序进行的，学生所学的知识是有条理的，但却是孤立和局限的；学生的思维方式狭隘而缺乏创新性，无法适应急诊实际需求，导致临床上经常出现“高分低能”的现象［2］。因此，近年不断有学者探索各种教学模式改革，研究较多的是以问题为中心的教学法(PBL，problem-basedlearning)和案例教学法(CM,Case―basedteachingmethod)。PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的，以病案和问题为基础，以学生为中心并辅以教师引导的小组教学法［3］。按照“临床症状、体征一疾病病因分析归类一诊断与鉴别诊断一治疗与预防”的临床逆向思维模式组织教学，鼓励学生围绕某一具体病例运用多种现代化科技手段进行自学，再将各自获取的临床推理集中讨论交流，最后通过教师的归纳总结进一步加深理...