急性闭角型青光眼62例的诊治分析崔华艳(山东省莱州市中医院五官科261400)【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0215-02【摘要】目的探讨分析急性闭角型青光眼的临床诊断、治疗方法及预防措施。方法选自我院2008年9月・2011年9月收治的62例急性闭角型青光眼患者，对患者进行手术、药物等综合治疗，以分析临床疗效。结果入院患者经手术、药物等综合治疗后，视力>0.1者占87.10%较治疗前14.52%显著提高(P&t;0.01)o结论闭角型青光眼发病急、病情重、严重损害患者的视功能，及时准确诊断及有效的手术、药物综合治疗可提高患者视力，取得较好疗效。【关键词】急性闭角型青光眼诊断治疗急性闭角型青光眼(PACG)是临床常见的一种致盲疾病，该病因房角突然关闭造成眼压急剧升高，视神经乳头受压缺血，「2d内既可致盲［1］。闭角型青光眼多见于50・70岁老人，是一种双眼疾患的老年疾病，常先一眼发作，同时双眼发病的患者较少，若不及时治疗可造成患者失明，严重影响患者的健康。现回顾我院治疗的62例该病患者资料，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年9月・2011年9月我院诊治的62例PACG患者，其中势24例，女38例；共65只眼，其中左眼31例，右眼34例，3例患者双眼同时发病；患者年龄51-75岁，平均68.2&plusmn;4.1岁；39例第一次发病，23例反复发作。1.2临床特征所有62例患者均出现视力急剧下降、眼球胀痛、眼压升高并超过50mmHg(6.75kPa)等症状，其中8例患者眼压高达94mmHg(12.57kPa)以上。患者还出现角膜水肿、结膜充血、雾状混浊、瞠孔散大，部分患者前房极浅。59例患者出现程度不同的老年性白内障。1.3诊断及治疗依据前房角镜检查确诊闭角型青光眼，暗室条件下，裂隙灯光线保持短和窄，防止前房角宽窄和瞳孔大小受光线影响。患者进行表面麻醉后，角膜与前房角镜接触面放至黏弹剂或其他充填物，轻柔放入结膜囊内,严密贴于角膜处，先行静态检查，患者注视正前方，前房角镜不加压，一般先观察下方房角，然后慢慢旋转前房角镜完成360&deg;检查。静态检查主要是观察前房角宽窄和排除继发性病变。若为窄角，需行动态检查，患者直视前房角镜的反射镜所在方向，并以前房角镜施加一定压力，使光线射入前房角使其暴霜，动态检查可确诊前房角粘连及其范围。静态前房角镜检查多于2-3个象限不见色素性小梁，进一步行动态检查，若发现前房角有粘连性色素或虹膜周边前粘连，基本确诊为闭角型青光眼。确诊后行手术、药物综合治疗。250-500ml20%甘露醇静脉滴注，0.5・lh内滴闭，甘油盐水口服100-150ml,再口服0.5g醋氮酰胺，随后改成0.25g,3次/d,同时眼液持续滴眼2h,随后据眼压大小改为3・4次/d,药物治疗l・2d后眼压基本恢复正常，视力提高。控制眼压后，采用小梁切除术，其中6例患者行白内障手术联合小梁切除术治疗。1.4统计学方法据软件包SPSS14.0进行统计，组间比较行X2检验。P<0.05差异比较具统计学意义。2结果患者治疗后视力显著提高，入院前视力0.1之上的患者有9例(14.52%)经治疗后达54例(87.10%),治疗前后差异显著(x2=65.3395,P<0.01),见表1。表1治疗前后患者视力比较测试时间例数<0.10.1-0.30.4-0.60.7-1.0入院前6253900入院后628331563讨论PACG是一种临床常见致盲疾病。由于前房角入口被根部虹膜组织堵塞,抑制房水循环、虹膜缺血、角膜水肿、渗出纤维蛋白，虹膜周边引起粘连，造成眼压急剧升高，高眼压越久越易形成永久粘连，因此及时降眼压是治疗该病的关键。临床治疗主要以及时开放房角、降低眼压、挽救视力为主⑵。多数学者认为，青光眼患者眼压小于20mmHg时进行手术效果更理想。青光眼损害视功能是多方面的，主要机制是视神经受压，处于缺氧、缺血的状态，轴索慢慢丢失,导致患者视功能受损。因此，眼压控制稳定后，可服用改善血管的药物。手术是治疗急性青光眼的首选方法，目前，比较成熟的滤过性手术是小梁切除术［3］,已广泛用于临床治疗PACG,手术通过调整巩膜缝线，可较快恢复前房眼压。本组62例患者入院后通过手术、药物等综合治疗，视力显著提高，视力0.1之上的患者达87.10%显著高于入院前14.52%。闭角型青光眼虽然来势猛、发展快、对视功能危害严重，但...