中医院推拿按摩科优势病种诊疗规范一、落枕【概述】落枕是因睡眠姿势不当或睡中感受风寒所致。以睡后一侧颈项疼痛、酸胀、活动不利为主要表现的一类肢体痹病类疾病。相当于西医学的胸锁乳突肌劳损、斜方肌劳损、提肩胛肌劳损、大、小菱形肌劳损等病。松原市中医院推拿按摩科赵东奇【诊断依据】1.一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒所致。2.急性发病：睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者头部歪向病侧。3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块及条索状改变。4.颈部体格检查无神经根受压体征，影响检查一般无特殊发现，或仅有颈椎生理曲度改变。【鉴别诊断】1.颈椎病：因颈部损伤或颈椎退行性改变引起，起病缓慢，病程长，部分患者有反复落枕现象；除颈部症状外，多伴有头晕、头痛、肩臂痛、心慌、走路不稳等症状；影像学检查可见颈椎退行性改变。2.环枢椎半脱位：一般有明显外伤史，临床表现为颈项疼痛，颈部旋转受限，重者伴眩晕恶心、呕吐；影像学检查可见环齿间隙不等宽，环枢关节不对称。【辩证分型】1.气滞血瘀证：晨起颈项疼痛、活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。2.风寒外袭证：颈项背部犟痛，拘紧麻木，可兼有淅淅恶风、微发热、头痛等表证，舌质淡，苔薄白、脉多弦紧。【治疗方案】一、推拿疗法治疗治则：舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、整复错缝。治疗部位：肩井、风池、大椎、天宗、曲池、阿是穴及颈项肩背部。治疗手法：按揉、拿捏、滚法、点法、拔伸、扳法等。治疗方法：1.按揉肩井，以局部酸胀为度。2.滚肩背部、项背部。3.拿捏风池、阿是穴，以局部酸胀为度并令其慢慢转动头部。4.按揉大椎、天宗、列缺，阿是穴，并嘱患者逐渐加大颈部活动范围。辨证加减：1.外伤引起的落枕可加擦法及湿热敷，伴有滑膜崁顿的可加颈椎拔伸法；小关节紊乱的加颈椎扳法。2.风寒引起者可拿风池、肩井、曲池、擦颈项部及湿热敷。3.肾虚引起者可以按揉肾俞、横擦腰骶部。二、中药疗法1.气滞血瘀证：活血舒筋，用院内制剂补筋丸、活血散治疗；汤剂可选用舒筋汤治疗。2.风寒外袭证：疏风驱寒，宣痹通络，用院内制剂双了拐治疗；汤剂可选用葛根汤、桂枝汤或羌活胜湿汤加减治疗。三、牵引治疗---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---用枕颌布托牵引，以坐位牵引为主，牵引重量以2~5kg为宜，每次30分钟，每日1~2池。【注意事项】1.推拿手法宜轻柔，切忌使用强刺激手法，防止发生意外。2.患者睡卧时枕头要高低适当，注意颈部保暖，加强体育锻炼。3.注意与其他疾病的鉴别，可通过影像检查以排除骨折，脱位及颈椎病，对于外伤者尤需注意，防止医疗意外发生。【疗效评定】1.治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。2.好转：颈部疼痛减轻，颈部活动功能改善。3.未愈：症状无改变。二、肩凝症【概述】本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹，相当于西医学的肩关节周围炎。【诊断依据】1.多见于50岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。2.肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。3.肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。4.X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。【辩证分型】1.风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2.瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3.气血虚证：肩...