健康管理推动慢病防治工作的发展----------探索健康管理新模式通过对饮食和运动的量化管理，使慢性病患者并发症减少，医疗费用大幅降低。（一）饮食和运动“处方”效益明显自2000年9月开始，北京市卫生局在石景山区、西城区20多个社区开展了慢性病综合干预即“知己健康管理”试点。社区医生通过对糖尿病、高血压患者存在的饮食、运动等危险因素进行量化管理，使患者的体重、腰围、血压、血糖、总胆固醇等指标得到改善，提高了生活质量，节省了医药费用。为了探讨慢性病的医疗保险服务模式在社区的可持续性发展，2005年5月，北京市卫生局与劳动保障局共同在北京市西城区丰盛医院下属宏汇园社区卫生服务站开展了“知己健康管理”试点工作。第一批参加者62人，其中糖尿病37人，高血压25人。其主要管理内容包括：健康教育。社区医生通过健康大课讲座和个体健康指导相结合的方式，改变患者的健康观念，提高健康意识。在3个月的强化训练中，共进行4次健康讲座、8次个体督导服务。量化运动。在计算机和能量监测仪的帮助下，社区医生为每个患者量身定制适合自身特点的运动量，提高有效运动量，解决动多少、动什么、怎么动的问题。量化饮食。根据能量监测仪监测的个人实际消耗热量，为患者开出个性化饮食处方，并对膳食执行情况进行分析。患者一周记录两次《膳食日记》，医生定期分析总热量、营养素配比等，解决吃多少、吃什么、怎么吃的问题。定期复诊和监测。患者首月每周复诊一次，以后每两周一次。监测项目有体重、腰围、血压、空腹血糖、餐后血糖、血脂等。结果证明，通过3个月的“知己健康管理”强化训练，参与者的健康素质得到明显提高：一是生活方式得到明显优化。在运动方面，表现为在总运动量不变的情况下，有效运动比例明显提高；在膳食方面，管理前有56.7%的人膳食结构不合理，普遍存在油和盐摄入量过多、食物品种单一等问题，管理后不合理比例下降到35.0%。二是病情得到有效控制。3个月后，参与者平均体重下降2.01公斤，腰围减少2.76厘米，血压降低9.32/7.53毫米汞柱，空腹血糖下降0.67mmol/L，总胆固醇下降0.32mmol/L。三是医药费明显减少。3个月期间，无一人增加用药量。5人减少用药量，管理前平均药费为186元，管理后为109.7元，平均下降了76.3元。即8.1%的患者减少了用药量，同期医药费平均下降41%。本次参与管理的病种是糖尿病和高血压，但经检查发现，合并有体重超重、腰围过大、血脂异常的患者占80%以上。经评价，符合中华医学会糖尿病学分会制定的代谢综合征诊断标准的42人，占总数的67.7%。这说明，慢性病一体多病的现象普遍存在。如果采用单纯药物治疗，就意味着每人至少需要3—4种药物，病情还不一定能得到控制，另外长期服药还会产生副作用。因此，从干预健康危险因素入手的“知己健康管理”模式，是简便、有效、可行的慢性病防治手段。（二）把健康概念变为“量化指标”医学研究表明：膳食结构不合理和缺乏体力活动是高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等慢性病发生的主要原因。专家虽然倡导平衡饮食、适量运动，但实际效果却并不理想，其主要难点有三个方面：一是饮食摄入量难确定。每个人每天摄入量应根据其每天消耗热量来确定，目前大多数膳食指导只能做到泛泛地定性指导，难以做到量化指导。二是运动量难掌握。人们每天都在动，但运动量究竟达到多少才有疗效，缺乏科学而精确的数量。三是缺少有效的监测方法和手段。即使医生能够告诉患者运动量应该掌握在什么范围内，但医生却不能每天24小时跟踪患者的运动情况，能量摄入和能量支出的监测缺乏有效的手段。“知已健康管理”模式解决了以上三大难题，把健康概念变成了“量化指标”。“健康危险因素评估与指导软件”是以卫生部颁布的高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖病防治指南及慢性非传染性疾病预防医学诊疗服务规范等权威标准和规范为基础而研发的。只要把被管理者的健康信息输入计算机，就会自动生成四个报告：《目前健康状况报告》、《个人代谢紊乱危险度评估报告》、《个人疾病危险性预测报告》、《个人健康指导计划》。在这些报告中，不但指出了被管理者是否已患疾病、身体指标哪些不正常、生活方式中...