癫痫伴发抑郁心理治疗与帕罗西汀治疗疗效观察【摘要】目的：观察比较癫痫患者伴发抑郁后心理治疗和帕罗西汀治疗的疗效。方法将临床确诊的58例癫痫伴发抑郁的患者随机分为心理治疗组和帕罗西汀组，17项HAMD量表评分分值分别(27.34±6.08)与(27.62±7.49)分，在原有抗癫痫治疗基础上，心理治疗组每周3次，每次1小时心理治疗，帕罗西汀组予帕罗西汀20mg清晨口服，每日一次，2组治疗8周后进行评分，疗效评定分为4级。结果两组治疗前后评分均有统计学差异，但治疗后两组间评分无统计学差异。结论心理治疗能显着降低癫痫患者的抑郁情绪的严重程度，改善生活质量，而避免了抗抑郁药的副作用。【关键词】：癫痫抑郁心理治疗帕罗西汀【】R749.4【文献标识码】B【】2095-6851(2014)04-0447-02长期以来，癫痫被认为是抑郁的危险因素，流病学研究发现癫痫患者的抑郁发生率较高[1-2],30%〜50%的难治性癫痫病人患有重度抑郁，复发性癫痫病人患有抑郁的比率为20%〜55%,癫痫病人的抑郁发病率不断增加，其中社会心理因素，如教育就业机会降低及癫痫病人持续的耻辱感在发病中起重要作用，抑郁较癫痫对患者的生活质量影响更大，自杀成为癫痫病人首要的死亡原因。因此，癫痫伴发抑郁的治疗显得尤为重要。1资料和方法1.1研究对象为我院2006年1月〜2007年12月的门诊或住院患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）的癫痫性抑郁障碍的诊断标准；17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）>18分；年龄20〜60岁；从未使用过任何抗抑郁药物；抑郁症状出现后癫痫的发作次数无明显改变；服用抗癫痫药物为卡马西平或丙戊酸盐；排除合并其它脑器质性疾病、躯体疾病、酒精及药物滥用者;排除严重自杀企图或行为者，以及哺乳期、妊娠期妇女。共入组58例，随机分为两组。两组间性别、年龄、婚姻、文化程度、癫痫发作类型、病程均无明显差异（p>0.05）。1.2方法两组均继续维持原抗癫痫药物治疗不变。1.2.1帕罗西汀组予帕罗西汀20mg清晨口服，每日一次。1.2.2心理治疗组每次心理治疗为1h,每周3次，持续8周。心理治疗方法①建立良好的医患关系，根据干预对象的文化素质，因人而宜地交谈，详细了解患者的病史、生活事件、个性特征，态度诚恳，热情、耐心、有高度的同情心和责任感，尽最大努力消除患者疑虑，使其对医生有充分信任感。②用通俗易懂的话对患者宣传癫痫病的病因及发作类型、临床表现、服药方法及注意事项、药物不良反应、坚持规律服药和定期复查的重要性，指导患者在用药和调整药物时须在专科医生指导下进行，引导患者认识并放弃曲解认知，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环。③根据不同情况，有的放矢地给予个别指导，耐心听取患者的倾诉，解答他们提出的问题，指出患者目前存在的心理问题，特别指出抑郁情绪对癫痫治疗的不良影响，心理上给予安慰、疏导、支持、鼓励等措施，以减轻或消除其悲观、恐怖、焦虑情绪，增强治愈信心。④个体化渐进性肌肉松弛训练：采用感受性音乐治疗，嘱其多欣赏聆听旋律优美、节奏舒适的轻音乐消除紧张情绪，此外嘱患者仰卧于床上，平静深呼吸，从头部至四肢肌肉逐渐放松，时间＞30min/d,或让患者参加轻度体育锻炼（脉搏不超过正常的20%）时间＞30min/do1.3观察指标临床评定2组均于治疗前及治疗2个月后进行HAMD量表评分[3],前17项评分为总分；疗效评定为4级，以HAMD减分率判断疗效；＞75%为痊愈，50〜74%为显效；25〜49%为好转；