上海医疗改革看政府职能的转变糜乐萍上海市普陀区长寿待道社区卫牛服务中心(上海200060)【摘要】2001年以来上海的医疗保障体制也经过了三次重大的调整，应该说改革所取得的成绩是有目共睹的，但改革并没有取得预想的成功，政府规模没有真正缩减下来，“看病难、看病贵”这样普遍涉及民牛的的问题始终没有得到有效的解决。经过多年的摸索，人们终于认识到，政府改革的目标和归宿是要为人民群众提供他们所需要的各种服务，构建公共服务型政府都将是政府管理模式的发展方向，也是医疗改革的唯一出路［1］。【关键词】公共服务型政府公共服务公共产品时代背景必然性医疗体制改革［］R193.2［文献标识码］A［］1810-5734(2010)9-0069-021医疗保障体制的改革进程是由政府职能决定的1.1过分强调依靠市场机制而放松了政府主导在2001年医疗保障第一次改革方案出台前，是由于企业办社会，国家计划一切，养成了市民希望国家能解决一切问题的心理。这种由政府大包大揽全部承担，导致了医药费支出居高不下,1986-1994年上海医疗开支每年增长31%而GDP的增长速度是13企业负担的过重，导致了亏空，经济的滞涨。因此，医保方案的出台和实施，大大缓解了这一彼端，减轻了企业的包袱。由原先的基木是企业买单到企业根据上一年度工资总额缴纳其12%和个人缴纳的2%构成的社会医保统筹基金支付，并按照年龄、工龄等划分出五类不同程度享受医保待遇的人群。这样既解决了企业的燃眉之急，又把医疗资源合理的划分给更需要的社会人群，并使其降低了个人承担的医疗成本。而此时，医院管理的体制也在悄悄的发生变化，医保取消了定点医院制度，医院竞争明显加剧。由原先计划经济时代的国家统管，慢慢的走向市场化经济，由市场决定利益的分配，原木公益化的医疗服务就此走向了企业化的发展道路。1.2过分强调政府主导而不注意市场机制的要求2003年医疗保障体制经历了2年的风雨，总盘子只能解决大部分职工的医保问题，但针对特殊人群，以及一些在经济并不发达地区的居民和农民却对高额的医疗费用，望而心叹。以及2年来对医保政策的理解和深挖，医院和百姓都开始充分利用政策中的一些交待的并不完善的条款。由于地段医院主要以药品收入为主，一般卖药收入可占医院总收入的60%—70%。而医改后，对百姓的一个好处，就是可以吃的药多了，上一级的医院又比下一级的医院要多付5%的比例，因此医院之间的竞争日趋白热化，大处方、友情方，比比皆是，病患和医混熟后，出现了一家人只用一张个人支付比例最少的卡，而每年3月份，医院就诊人次大幅上升，药品消耗量是4月份的数倍，医疗资源大量的浪费。政府统筹的医疗费用也急剧上升，大有入不敷岀的趋势，医疗保障市场失灵的局面逐步显现。至此，政府加大其宏观统筹作用，一系列对病患，但主要是对医院的的控制方案，女恥患者每季度的就诊次数，对医院的药比限制，均次费用的限制以及对复诊率的限制。虽然有政策的出台，但却没有对方案实施后的处理措施，因此成效不大。直到2006年的4月开始，政府加大管理力度，对药品严格分类，对特殊药品严格监管及其使用对象的限制，对违规医院及对药比、就诊人次、复诊率等等各项衡量医疗服务机构指标做的不好的医院，作出暂缓或暂扣当月医保费用的处罚，对有违规使用医保卡的病患，将作封卡后调查询问处理。政府统筹对医疗费用的支岀得到了有效的控制，但对医疗服务第一线的医生又面临严峻的考验和竞争。面对患者的同吋，面对各项条条框框的规定，多开了药，自己要扣钱，少开了药，病人又要闹情绪，无法维持正常的就医环境。这-•期间里，医药收入仍是医院收入的主要，占总收入的50%以上，为提高医生收入，医生多会开些，利润极高的药品，而一些利润微薄，但效果较好的药品就很难在处方上看到了。甚至会出现医院、厂家断货的现象。医疗服务窗口的行风及病患的满意度基本都维持在各行业垫底的位置。而病患在开不到自己想要的药，得不到满意的医疗服务后，逐步又向二、三级医院分流。医疗资源得不到合理利用和分配。1.3以政府为主导，紧密结合市场机制的要求，加强人性化服务为使医疗保障资源更合理的利用和分配，为更广大的群众能享受到全面医...