异丙酚在胃镜检查中的临床应用异丙酚在胃镜检查中的临床应用文章编号：1009-5519（2007）08-1189-02中图分类号:R5文献标识码：B内镜检查治疗是消化内科最重要的诊疗手段之一，但因插管所致剧烈恶心、反胃让诸多患者恐惧，大大降低了胃镜的依从性，近年无痛胃镜受到广泛的欢迎，我们尝试异丙酚联合芬太尼应用于内镜检查,取得较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：2003年4月一2006年6月680例患者接受了无痛胃镜检查,其中男360例,女320例,年龄1旷72岁，平均（41.5±5）岁。所有患者均排除严重心肺疾病。1.2方法:常规检查血压、心电图，准备多功能监护仪、麻醉机、急救药品及氧气等。麻醉方法：芬太尼0.02mg静脉推注，异丙酚1.5~2.0mg/kg静脉缓慢推注，待患者睫毛反射消失，呼吸、心率、血氧饱和度平稳后Ramsay评分4〜5分即行胃镜检查，术中监测患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（Sp02）,心电监护仪监护心电图情况，记录患者镇静程度。Ramsay评分法［1］：清醒1分，平静合作2分，嗜睡3分，嗜睡但对刺激有反应4分，入睡5分，麻醉状态6分。苏醒后询问患者有无头痛、头晕、嗜唾、困倦、咽喉部不适等并发症，术后观察患者30分钟。1.3统计学方法：数据均以均数土标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.199.7%(678/680)顺利完成胃镜检查，操作时间2.5~8分钟，平均3.6分钟，术后苏醒时间平均5.3分钟(3〜15分钟)，术中部分患者有轻微恶心、反胃症状，术后对整个检查过程无记忆，检查中SBP、DBP、RR、IIR和Sp0₂均有不同程度下降(P<0.05),检查后30分钟基本恢复，各指标与用药前比较(P>0.05)见表1。2.2并发症：静脉注射异丙酚后所有患者生命体征均出现不同程度下降，其中5例心率明显下降，低于55次/分，经静脉注射阿托品1.0mg后缓解;2例血压快速下降到80/55mmHg,立即静注麻黄碱8mg血压恢复；8例出现呼吸抑制，Sp0₂快速下降到90%以下,经大流量吸氧，6例在1〜3分钟自主呼吸恢复，Sp0₂±升到95%以上，另2例未得改善，立即拔出胃镜，并予以呼吸机辅助呼吸，给予中枢呼吸兴奋剂等，抢救5分钟口主呼吸恢复，10分钟后生命体征平稳；96例有不同程度的恶心、反胃、头晕、眩晕等，观察30分钟自行缓解；有62例出现轻度欣快感或梦吃。3讨论麻醉下行胃镜检查因患者检查无记忆无痛苦，反应轻，大大提高了胃镜诊治质量及检查的依从性，深受广大患者欢迎。异丙酚为快速短效麻醉药，静脉注射后起效快，患者苏醒快，但无镇静作用，对呼吸和循环有抑制作用，且与剂量相关［1］。芬太尼是短效阿片类镇痛药，成瘾小，镇痛强度大，用芬太尼作麻醉诱导与异丙酚联合，两药优势互补，起到协同作用，减少异丙酚的用量，且不增加外周血管的抑制［1］,从而提高麻醉效果，减少并发症。多数文献报道认为无痛胃镜检查是较为安全的，并发症的发生率较低。常见的并发症是心率、呼吸减慢，血压下降，严重者出现心脏停跳、呼吸抑制，近年来出现呼吸、心跳骤停甚至死亡的屡见报道［2,3］；另外检查完后少数有头痛头晕甚至眩晕呕吐，本组出现明显呼吸循环改变15例，占2.2%,出现胃肠道反应及头晕，分别为76例占11.1%,62例占9.1%O麻醉药物常见的精神症状62例，占9.l%o为减少并发症及医疗纠纷应注意以下事项：（1）充分尊重患者及家属的知情同意权，并尽到告知义务，尤其是麻醉意外；（2）严格把握适应证，有明显心肺功能下降及传导阻滞者应慎用；（3）做好检查前准备如严格禁食禁饮，以及必备抢救设备，检查时严格观察生命体征；（4）一般检查麻醉深度以Rdmsdy评分4〜5分为宜，尽可能减少异丙酚用量，特殊需要如取活检组织、异物、摘除息肉等为提高准确性，可加大麻醉深度；（5）必须由专业麻醉医师进行麻醉观察。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。