医院先天性肠旋转不良临床路径一、先天性肠旋转不良临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）。行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：多发于新生儿期，以胆汁性呕吐最为突出，并发肠扭转时可以出现完全性便秘，进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹疼痛，并发肠扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克。3.腹部平片：胃及十二指肠扩大，有液平，并发肠扭转时小肠内无气体。4.上消化道造影：十二指肠C状弯曲消失，呈部分梗阻，十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧，并发肠扭转时十二指肠和空肠上端呈螺旋状走向。5.钡剂灌肠造影：盲肠位于上腹部或左侧腹部。6.腹部超声或CT（必要时）：肠扭转病例，可显示肠系膜呈螺旋状排列（漩涡征），肠系膜上动、静脉位置异常。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---版）。行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。（四）标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.3先天性肠旋转不良疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.因肠扭转发生肠坏死，需行肠切除、肠吻合或肠造瘘者不进入路径。（六）术前准备1–2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、大便常规+隐血试验、肝肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）胸片(正位)、心电图、上消化道造影或钡剂灌肠造影。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.消化道造影不明确时可选择超声或CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。3.肠壁因血供障碍出现水肿增厚和紫色瘀斑者不在此列。（八）手术日为入院后1–2天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌药物的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。3.手术方式：Ladd术。4.手术内置物：无。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---5.输血：必要时。（九）术后住院恢复7–8天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、大便常规。2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。2.胃纳好，排便正常。3.没有需要处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二、先天性肠旋转不良临床治疗路径适用对象：第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日,标准住院日：10天日期住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作询问病史与体格检查完成首次病程录和大病史开出常规检查、...