中医诊疗中思维定势探究摘要：思维是人所特有的认识能力，是人的意识掌握客观事物的高级形式。它一直是哲学、心理学、神经生物学及其它一些学科的重要研究内容。中医因其独特的理论体系和诊疗模式使得医者在诊疗过程中起关键作用。然而，医者在后天学习过程中不可避免地会形成一些思维定势。思维定势具有趋向性、常规性和程序性的特性；普遍存在于诊疗中。它一方面对诊疗过程产生积极的作用，另一方面使医者的思维产生了盲区。从金元医学的两则事例来看，思维定势对中医学的发展产生了深远的影响。因此，在诊疗过程中，医者应抓住思维定势的特性来完善自己的思维。同时，还应借助群体智慧，运用综合研讨的方式和系统思维的方法来覆盖诊疗思维中的盲区；提升辨证论治水平。关键词：金元医学；诊疗思维；思维定势中图分类号:R241文献标识码：A文章编号:1673-7717(2011)04-0712-03ExploretheThinkingSetintheDiagnosis-TreatmentProcessofTCMLIRui-xiang,MENGQing-gang(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)Abstract：Thinkingispeculiartomankind・Itisanadvancedformincognitiveactivities.Anditisalwaysanimportantresearchobjectinthestudiesofphilosophy,psychology,neurophysiologyandsomeotherdisciplines.InTCM,byreasonsofitsuniquetheoreticalsystemanddiagnosis-treatmentmodel,thedoctorplaysthemainroleinthediagnosis—treatmentprocess・However,itisinevitabletha/tsomethinkingsettakeshapeindoctors^mind.Withthecharacteristicsoftropism,conventionandprogram,itisaubiquitousphenomenoninthediagnosis-treatmentprocessofTCM.Ononehand,itbringssomepositiveeffectstothediagnosisandtreatmentontheotherhand,itmakesdoctors"haveblindzonesofthinking.AftertheanalysisoftwomedicaloccurrencesinJinandYuanDynasties,itisobviousthatthinkingsethasdeeplyaffectedthedevelopmentofTCM.Therefore,doctorsshouldexplorethecharacteristicsofthinkingsettoimprovetheirownthinking.Besides,bytheaidofcollectiveintelligence,theyshouldtakeadvantageofthesynthesisworkshopandthesystemthinkingtocovertheblindzonesofthinkinginthediagnosis—treatmentprocess・Thus,thequalityofpatternidentificationandtreatmentwillbeimproved.Keywords：Jin-Yuanmedicinediagnosis-treatmentthinkingthinkingset金元医学，是中医学术发展史上的里程碑，成效卓著，影响深远；它在祖国医学发展史上具有很好的代表性。言及金元医学，建树最多的当推刘完素、张从正、李杲和朱震亨;被后世称为“金元四大家”。本文选取了李杲和刘完素的两则事例，以此来分析中医诊疗过程中的思维定势。1力挽狂澜《金史》中有这样一段记载“（正大八年）十二月己未……大元兵分道趋汴京，京城戒严。”“（天兴元年）五月辛巳，汴京大疫，凡五十日，诸门出死者九十余万人，贫不能葬者不在是数[sup][1][/supjo此段历史据李杲本人描述为：“向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，继病而死者，继踵而不绝，都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千【sup】[2]【/sup】”o李杲亲历壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而死者近百万。面对此种境况，时医未曾意识到时代的变化和外界环境的改变对发病的影响。将貌似外感的内伤之证，仍以风寒外月，冃气亏之久矣，一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失感论处，陷入了固有的思维定势，以致误治而死者不计其数。“有发表者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸、发黄，又以陷胸汤、丸或茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也[sup][2][/sup]o李杲分析其病机，“似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两证,重伤胃气,造成诊治上的错误。再次,李杲结合切身的宜，其死也无疑矣【sup】[2]【/sup】。”李杲观察到当时种...