【摘要】目的：分析和总结体外循环心脏手术后合并真菌感染的临床特点及耐药情况。方法：对51例体外循环心脏直视术后继发真菌感染的临床资料进行统计分析，分析术后培养分离出的78株感染真菌的药敏试验结果。结果：心脏术后长期使用广谱抗生素及皮质激素、机械通气、气管切开、APACHEⅡ高评分、全肠外营养及侵入性检查治疗等均是真菌感染高危因素。心脏术后真菌感染部位以下呼吸道为主，其次为血液、静脉导管顶端，继之为泌尿系。大多数真菌菌株对两性霉素B、5-氟胞嘧啶敏感，对大扶康及伊曲康唑部分耐药。结论：合理使用广谱抗生素和糖皮质激素，尽量减少不必要的侵入性操作，加强全身营养及脏器功能支持，改善肠道微生态平衡，密切监测真菌感染的一切临床迹象，注重预防及经验性治疗；治疗上应选择敏感、毒副作用轻的抗真菌药物。【关键词】心脏手术；感染；真菌Clinicalanalysisof51casesoffungalinfectionpostcardiacsurgeryXUWeijiang，LIUBin，LIANGYan2eChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine，2007，16（4）：377Abstract：Objective：Toexploretheclinicalcharacteristicanddrugresistanceoftruefungalinfectioninopencardiacsurgery.Methods：Statisticalanalysisof51casesoftruefungalinfectionpostcardiacsurgery，andtheanalysisofdrugsusceptibilityof78casespositiveculturesforfungalinfectionwereperformed.Results：Theriskfactorsoftruefungalinfectionweretheuseofextended2spectrumanti2microbialagentsandcorticosteroidtherapy、mechanicalventi2lation、highAPACHEⅡgrade、totalparenteralnutrition、invasivedoperationandtreatment.Themostcommonsitesofinfectionwererespiratorytract，followedbyblood，topofvenousduct，urinarysystem.MosttruefungalpathogensweresensitivetoamphotericinB、5-Flurocytosineandcommonantibiotictofluconazol、itraconazole.Conclusion：Theproperuseofanti2microbialagentandcorticoteroid，grasptheindicationofinterveneddiagnosisandtherapystrictly，nutritionandorgansupportshouldbesupervised.Itsriskfactorsshouldbeavoided.Keywords：Cardiacsurgery；Infection；Truefungus随着体外循环技术及心脏外科手术的不断进步以及心脏移植的不断开展，使得大量心功能衰竭及终末期心脏病患者得到手术救治。术后广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素的临床广泛使用，以及更多的有创监测与治疗的临床应用，使得心脏术后真菌感染的发病率与死亡率日益增多。为了解心脏术后真菌感染临床特点，本文就2006年1月，2006年12月发生的51例心脏术后真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料51例真菌感染病例中，男33例，女18例，年龄29，79，平均（61136±16127）岁。真菌感染患者原发病及手术情况：冠心病搭桥手术12例，风心病及老年瓣膜病行瓣膜置换手术15例，瓣膜置换联合搭桥手术5例，大血管手术10例，先心病畸形矫治手术6例，心脏移植手术3例。1.2标本的收集本组所有患者均经历气管插管或气管切开。使用培养专用的无菌痰液收集器吸取下呼吸道分泌物作为痰标本或以纤维支气管镜刷检物作培养；用无菌管获取尿液标本；血培养及各种导管顶端物置于细菌培养瓶中培养。1.3真菌的分离鉴定及药物敏感试验方法所有临床标本经Sabourand培养基培养；若有真菌菌落生长，经科玛嘉念珠菌显色培养基及API-20CAUX酵母菌鉴定培养基（法国梅里埃公司生产）逐步培养分离鉴定；药物敏感试验采用酵母样真菌快速药敏试验试剂盒并判定结果（试剂盒由温州市康泰生物科技有限公司提供）。质控菌株为标准菌株白色念珠菌。1.4深部真菌感染的诊断标准根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，真菌感染诊断标准为：同一种标本（血、尿、痰等）连续3次以上涂片找到菌丝或培养出同一种真菌，结合临床表现确定诊断，肺部感染还需X线胸片证实。1.5统计学处理资料中计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，采用组间t检验；率的比较采用x2检验，对与术后真菌感染有关的危险因进行多因素Logistic回归分析，P＜0...