X线平片及CT检查在急性弥漫性腹膜炎中的诊断价值—李明华・463・的细菌易位。促进细菌易位的因素：（1）内毒素血症、缺血、休克等使肠黏膜机械屏障受损；（2）继发性腹膜炎时肠麻痹，肠道细菌量增加；（3）全身免疫力低下，肠黏膜的免疫屏障破坏。第三类型腹膜炎常发生于病情危重或免疫功能低下的病人，除了与继发性腹膜炎共有的全身症状和腹部体征外，全身性病理改变较其他腹膜炎更加明显，主要表现为脏器低灌注、高分解代谢状态、感染性休克、进行性多器官功能衰竭等特点。多数病人可有低热，但白细胞计数不升高，甚至缺乏典型的感染表现。在继发性腹膜炎的治疗过程中，下列危险因素可导致治疗失败,发展成为第三类型腹膜炎。（1）营养不良：营养不良病人抗感染能力和组织修复能力差，可增加外科手术感染的发生率和病死率。继发性腹膜炎病人如同时患有营养不良，特别是低蛋白血症，容易导致治疗失败，发展成为第三类型腹膜炎。（2）急性生理及慢性健康II（APACHEII）评分：评分越高表明病情越严重，APACHEII评分较高的继发性腹膜炎病人更容易发展成为第三类型腹膜炎，而月.预后较差。（3）致病菌耐药：不适当的抗感染治疗不能完全清除腹腔内感染，致病菌耐药使腹腔内感染持续存在是发生第三类型腹膜炎的高危因素。（4）器官功能衰竭：腹腔感染时发生多器官功能障碍综合征（MODS）表明感染未获控制，很容易发展成为笫三类型腹膜炎，发生笫三类型腹膜炎后又容易并发肺、肝、肾等脏器功能衰竭。(5)年龄：年龄较大的继发性腹膜炎病人生理功能下降，免疫功能受损，更容易发展成为第三类型腹膜炎。参考文献[1]FiorinAlexandruCaruntu,LoredanaBenea.Spontaneousbacte-rialperitonitis:pathogenesis,diagnosis,treatment[J]」Gastro-intestLiverDis,2006,15(1):51-56・[2]SchneiderCRSeybothCVislsmaierM’etal.Prognosticfactorsincriticallyillpatientssufferingfromsecondaryperitonitis:aretrospective,observational,surviavaltimeanalysis[j].WorldJSurg,2009z33(l):34-43・[3]BoermeesterMA.Surgicalapproachestoperitonitis[j]・BnlSurg,2007,94(11):1317-1318・[4]RotsteinOD’h/leakinsJL.Diagnosticandtherapeuticchanlleng-esofintraabdominalinfections[j].WorldJSurg,1990,14(2):159-166.[5]MalangoniMA.Contributiontothemanagementofintraabdomi・nalinfections[J].AmJSurg,2005,190(2):255-259.(2009-03-01收稿)文章编号:1005-2208(2009)06-0463-04X线平片及CT检查在急性弥漫性腹膜炎中的诊断价值李明华，赵俊功【摘要】影像诊断对自发性急性弥漫性腹膜炎(通过腹膜自身表现：增厚、模糊、渗出)起到提示诊断的作用；对继发性急性弥漫性腹膜炎除了可以发现腹膜本身病变外，还可明确原发病灶及病变累及范围，对临床治疗方案制定、手术与否、预后评估等都有重要价值。CT较X线平片检查更细致、全面，通过优先部位的显示，容易检出病变，定位更加准确和具体。【关键词】急性弥漫性腹膜炎；影像技术中图分类号：R6文献标志码：AValueofmodernimagingtechnologyinthediaghosisofacutediffuseperitonitisLIMing-hua,ZHAOJun-gong.DepartmentofRadiology,theSixthPeople'sHospitalofShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200233,ChinaCorrespondingauthor：LIMihua,E・mail：liminghua@on?line.sh.cnAbstractdiffuseperitonitis(includingperitonealthickness,fuzzy,effusion)playstheroleofpromptdiagnosis.PeritonealchangesaswellasdirectfindingsoforiginallesionsobtainedoncontrastenhancedCTaremanifestationsforthediagnosisofsecondaryacutediffuseperitonitis,whichareimportanttothantheX-rayfilminthediagnosisofacutediffuseperitonitis.Keywordsacutediffuseperitonitis；computedtomographydecidethetreatmentprotocol.CTisamorevaluablemethodTheimagingdiagnosisofspontaneousacute腹膜炎是指感染或炎症引起的腹腔或腹膜炎症。腹部脏器的病变如感染、结核、外伤、穿孔等都可以引起腹膜炎。临床根据发病的经过可分急性、亚急性和慢性3类；根据发病机制又可分为原发...