心脏性猝死的诊断和治疗R541A1672-5085(2011)5-0152-02【关键词】心脏性猝死诊断治疗(一)临床表现心脏性猝死临床表现可分为4个部分：①前驱症状。②终末事件的发生。③心脏骤停。④生物学死亡。1.先兆症状可出现心悸、疲乏无力、胸痛及呼吸困难等症状，这些症状缺乏特异性及敏感性，易被忽视而延误及时就医。2.临床表现出现阿-斯综合征的表现，心脏骤停，突然意识丧失或抽搐、昏迷。面色由苍白迅速呈现为发绀。颈动脉搏动消失，触不到搏动。心音消失，血压测不出。呼吸骤停或开始抽泣样呼吸，呼吸间断逐渐变慢继而停止。眼球固定，瞳孔散大。四肢抽搐。大小便失禁。(二)心电图检查(1)表现是心室颤动、心室扑动。(2)心室静止，即心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群。(3)无脉性电活动，心电图呈缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但无心室的收缩活动。(三)治疗1.冠心病猝死的现场抢救发现心脏骤停后，应立即就地进行心肺复苏，包括心前区捶击复律，除颤复律，人工心脏按压，保持呼吸道通畅，人工呼吸等，由于多发生在院外，所以应对一些重要公共场所中非医务人员进行心肺复苏知识与技术普及，并配备电除颤器及其他必要复苏设备，十分必要和重要。2.心肺脑复苏治疗(1)治疗原则：①基础生命支持：判定患者反应，开放气道，人工呼吸，人工循环。电除颤，给氧。②心电图，心电监护。⑧建立静脉液路，应用药物。④高级生命支持。⑤复苏后的治疗。(2)基本生命支持：①A(airway)开放气道，清除异物。②B(breathing)人工呼吸。③c(circulation)胸外心脏按压。④D(de-fibrillation)电复律，除颤。这些是基础生命支持治疗手段。在此基础上进一步治疗措施包括：①A(airway)进一步的气道控制，气管内插管。②B(breath-ing)评估通气是否充分，正压通气。③c(circulation)建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR。④D(differentialdiagnosis)识别病因，鉴别诊断，病因治疗。(3)治疗与监测：①保证气道畅通。②保证有效供氧。③保证有效的循环支持，监测循环恢复情况。④评估生命体征。⑤完善相关检查，诊断与鉴别诊断。⑥给氧-开放静脉-监测-补容。⑦体温-血压-心率-心律-呼吸。⑧容量-周围血管阻力-心泵功能。⑨重要脏器功能支持。⑩了解病史，体格检查。(4)治疗措施①人工呼吸：方法有口对口人工呼吸(或口对鼻人工呼吸，是过渡形式)及气管内插管(或气管切开)，以人工气囊挤压或人工呼吸机行辅助呼吸。按压与吹气的比是15：2，而插管后按压和通气的比例是5：1。②人工心脏按压：即建立人工循环，它是应用人工方法使血液在血管中流动，并使带有氧气的血液，从肺部流向心脏，再通过动脉流向全身重要脏器，以保证重要脏器的功能。方法有两种：胸外按压与开胸心脏按压。胸外按压的方法是：患者仰卧于床上(硬板床)，取胸骨中下1/3交界处为按压部位，两手平行掌根重叠，手指离开胸壁，双肩在患者胸骨上方正中，双臂绷直垂直向下用力按压，按压应平稳、规律地进行，按压频率至少100次/分，按压深度为4-5cm。③除颤电复律：准备除颤器除颤，这是有效的心律恢复措施和复苏成功的关键，要及时尽早复律。如心电监护显示为心室颤动或持续性快速室性心动过速，则立即用200J能量进行直流电除颤，如果无效，应用300J或360J能量再次除颤。注意尽量缩短除颤间隔时间，不要反复小能量放电。注意电极安放位置，两电极放置位置是一个电极应放在胸骨上部右侧锁骨下方，另一个电极应放在左下胸乳头左侧。(5)药物治疗：药物治疗是心肺复苏过程中必不可少的组成部分，及时合理有效的用药治疗，将有助于增加复苏的成功率。复苏时及时建立静脉通道，采用肘前静脉或颈外静脉，有利于药物尽快发挥作用。用药包括肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、阿托品、纳络酮、利多卡因、碳酸氢钠及异丙肾上腺素(不是心脏骤停的首选药)等。应根据病情合理有效的选用药物治疗。(6)高级生命支持：即采取更为有效的心肺复苏，尽快恢复循环与呼吸，重建心肺功能。包括建立好的静脉通道，药物治疗，心电监护，电复律，纠正心律失常，维持与稳定循环和呼吸功能。(7)复苏后治疗：治疗原则包括脑复苏、促进脑功能恢复，维...