左半结肠癌急性梗阻外科治疗探析摘要目的：探讨左半结肠癌急性梗阻的外科治疗方法。方法:对46例左半结肠癌急性梗阻病例进行回顾性分析总结,综合评价外科治疗方法。结果：38例肿瘤行一期切除，其中34例一期切除吻合，无手术死亡，吻合口痿发生率5.8%,切口感染5例。结论:对左半结肠癌急性梗阻病人应进行综合判定，掌握好适应证，正确处理术前、术中及术后关系。关键词左半结肠癌急性梗阻一期手术doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.054资料与方法1994〜2006年共收治左半结肠癌急性梗阻病人46例，其中男35例，女11例；年龄25〜78岁，平均51.3岁。全组病人均有典型的消化道低位梗阻症状、体征和影像学表现。梗阻部位:脾曲8例，降结肠24例，乙状结肠14例。梗阻时间：1〜6天。病理类型：腺癌36例，低分化腺癌7例，黏液腺癌3例。手术方法：患者入院后首先确定梗阻部位及原因，手术前置管行胃肠减压，纠正水和电解质紊乱，联合应用抗生素预防感染。积极准备后24小时内急诊手术。术中先进行肠道减压。38例一期切除，其中一期切除吻合34例，包括5例行近端结肠造痿，先行Hartmann术；二期再行吻合术4例，先行双筒造痿，二期再行肿瘤切除吻合术3例，捷径术3例，永久性双筒造口术2例。结果本组无手术死亡,术后切口感染5例，肺部感染1例，并发吻合口痿2例，经负压引流、换药治愈。讨论大肠癌一期切除和分期切除的5年生存率有明显差别,文献报道为30%〜48%和21%〜21.43%［1］O一期手术的优点是手术切除率高，不仅能提高大肠癌的5年生存率，而且能使患者免受多次手术和减轻经济负担［2］。然而一期手术有相当的风险，尤其是在结肠癌引起肠狭窄或梗阻之后，近端肠内有大量粪便积蓄,难以彻底清除［3］。我们认为一期切除吻合需注意以下几个问题:①做好术中肠道灌洗;②肠道重建时坚持“上空、下通、口正”的原则［4］；③减少操作污染，术毕冲洗腹腔及切口，吻合口附近放置引流管并保证通畅;④术毕扩肛，使肛门处于松弛状态,利于排气排便;⑤联合应用抗生素、加强营养支持治疗;⑥积极处理术后并发症。术后并发感染有:①全身性感染：临床表现严重，病理生理扰乱严重，易发生多器官功能衰竭，治疗上十分困难;②器官感染：其中最多见的是术后泌尿系感染与肺部感染:③腹腔与切口感染，切口感染率为10%〜15%。我们认为符合下述条件者行一期吻合:①全身情况较好，无低蛋白血症及中毒表现者，能耐受手术;②梗阻时间不长，肠管污染较轻;③肠管减压后色泽、血运好，水肿、炎症不重;④吻合口血供良好，且无张力。综上，一期手术切除吻合可使肿瘤切除时间提前2〜6周,减少了二次手术时肿瘤细胞扩散的机会，可提高远期效果及治愈可能。对左半结肠癌急性梗阻病人进行综合判定，掌握好适应证,施行一期肿瘤切除吻合术是安全可行的。而分期手术应尽量依次选择一期肿瘤切除加近端结肠造痿术，或Hartmann术，晚期者行捷径术或永久造口术。参考文献1邱志成，周志平，洪元福•大肠癌并急性梗阻治疗体会.实用医学杂志,1996,12(10):680.2LeitmanIM,SullibanJD,BramsD,etal.Multivariateanalysisofmorbidityfromtheinitialsurgicalmanagementofobstructingcarcinomathecolon.S.G.0,1992,14：513-518.3陈贞巧，罗伯成•结肠癌梗阻术式选择探讨.广东医学,1995,16(7):434.4夏穗生•论低位结肠梗阻与急性一期切除吻合术.实用外科杂志,1988,8:1-2.