恶性骨肿瘤大剂量化疗预防感染的护理4166中国误诊学杂志2008年6月第8卷第17期ChinJMisdiagn,Jun2008Vol8No.17养是保障手术顺利完成的重要环节.【参考文献】[1]张震宇.腹腔镜下全子宫切除术.//张震宇.现代临床医学妇儿及五官科进展?妇产科分册[M].北京:科学技术文献出版社,2006:10.[2]钱维民,何凤琴,周根秀.关节镜监视下治疗胫骨平台骨折的手术配合[J.护士进修杂志,2007,22(9):821.[3]杨文红,宋红梅.颈部无疤痕腔镜下甲状腺切除手术配合[J].实用临床医药杂志,2006,2(1):40.[4]王爱丽,关桂英.腹腔镜切除先天性胆总管囊肿的手术配合_J].中华护理杂志,2006,41(3):269.收稿日期:2008一Ol1o;修回日期:2008—04—12责任编辑:牛松涛恶性骨肿瘤大剂量化疗预防感染的护理胡利君,张世权,朱玉华,沈新苑【摘要】目的:探讨如何有效控制骨肿瘤大剂量化疗患者的医院感染.方法:对恶性骨肿瘤大剂量化疗患者采取环境控制,落实基础护理,应用吉粒芬及抗生素控制医院感染的发生.结果:发生医院感染5例次,感染率为15.6.结论:在化疗前制订防感染措施,化疗全过程中认真落实控制医院感染的措施,可以减少医院感染的发生.【主题词】骨肿瘤/药物疗法/护理;交叉感染/预防和控制;人类【1R738.1【文献标识码】B【11009—6647(2008)17-4166—022006—04/2007—07对7例恶性骨肿瘤患者在腹股沟股动脉处置人导管及化疗药盒,进行了32例次大剂量动脉灌注化疗,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男3例,女4例,年龄1O～40岁.右肱骨下端尤文氏瘤1例,右肩胛部滑膜肉瘤2例,右肩部原始神经外胚层肿瘤1例,右股骨上段肉瘤1例,左髂骨骨肉瘤1例,左股骨下端肉瘤1例,均经病理诊断确诊.每个疗程5d为l例次,共32例次.1.2方法1.2.1化疗方法采用AI化疗方案,地塞米松10mg,昂丹司琼8mg化疔前0.5h静脉注射连续3d;5葡萄糖55ml,ADM30mg动脉灌注,微量泵维持3h,连续3d;0.9生理盐水110ml,IF03.0动脉灌注,微量泵维持3h,连续5d;0.9生理盐水10ml,Mesna0.6静脉注射,微量泵维持15min,间隔4h一次,3次/(1,连续5d;昂丹司琼8mg静脉注射,第4,5天化疗前0.5h用.1.2.2预防感染护理化疗前制订防感染计划:(1)彻底做好个人卫生,洗头,剪指甲,洗浴,保持口腔,会阴部,全身皮肤清洁,每天更换衣服;做好环境控制,湿式打扫房间卫生,每天用0.5含氯消毒剂擦拭室内家具及地面,保持室温2O～24C,自然通风,严格限制陪人,进出时必须遵守保护性隔离制度WBC《2.0×109/i时住单人房,工作人员严格遵守无菌操作原则,限制医护人员查房人数,穿隔离衣,尽量集中操作,减少进出次数;遵医嘱应用一组抗生素1周,第7天开始遵医嘱皮下注射吉粒芬300g.(2)严密观察外周血象的变化,抽血检测1次/d,待wBC》2.0×10/L,患者无其他感染症状时,可解除隔离,但要继续观察血象的变化,一般2～3d检测1次,直到恢复正常.作者单位:广东省深圳市第二人民医院骨一科518035(3)严密观察体温的变化,由于应用升白细胞药物后患者易出现体温上升,应注意区分药物热与感染热,以便对症处理.(4)预防呼吸道感染的发生,根据医嘱预防性静脉应用抗菌药物,指导患者做咳嗽及深呼吸练习,预防肺炎的发生.(5)动脉置管化疗药盒的护理,观察经皮股动脉留置导管及药盒区有无积液,血肿,保持切口敷料干燥,未拆线的切口,在化疗前后均给予换药.已拆线者每天化疗前先在动脉留置化疗药盒的局部皮肤确定穿刺点,再以此点为中心用碘伏向外周消毒,选用6.5～7号头皮针穿刺人药盒,用剪开一小口的无菌纱布覆盖穿刺部位.灌注化疗完毕后拔出针头,针眼处皮肤用碘伏消毒后用无菌纱布包扎.(6)制订饮食营养计划,增强机体抵抗力.2结果从化疗第一天开始计算时间,第6～16天白细胞降低27例次,白细胞降低至1.0×10/L以下2o例次,分布在第7～13天,占74,白细胞降低至2.0×1O/i以下7例次,占26%.血红蛋白降低至53.2g/L,血小板降低至36.2×10./L.发生医院感染5例次,其中上呼吸道感染2例,口腔溃疡2例,动脉置管及药盒感染1例(高热,化疗药盒及血液标本细菌培养结果有金葡菌,置管感染率14.29),感染率为15.6.3讨论近年来,恶性肿瘤已作为流行病学一个探讨课题,恶性肿瘤患者医院感染率高是不可避免的实际问题u],由于骨肿瘤大剂量化疗患者白细胞数量和功能异常,化疗期间免疫抑制使其医...