从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲案引发的思考从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲案引发的思考【大医李可】2010-03-2214:29:47阅读182评论0字号:大中小订阅从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲案引发的思考李可关键词:麻黄汤蛛网膜下腔出血暴盲病案1、蛛网膜出血并发暴盲案2000年秋,孙瑞琴乃一农妇,37岁,患原发性高血压18年,暴怒引发蛛网膜下腔出血,昏迷48小时,醒后暴盲。寒战,咳逆无汗。查见颅内血肿、水肿,双眼底出血、水肿。遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法:凡目疾,无外证而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致,当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里;麻黄开太阳之表,即是启玄府之闭;细辛直入少阴,托邪外透。今症见寒战无汗,禀赋素壮,纯属表实,与少阴无涉。遂迳予麻黄汤一剂令服。次日诊之,夜得畅汗,小便特多,8小时约达3000mL,今晨头胀痛得罢,目珠胀痛亦止,目赤尽退,血压竟然复常,已可看到模糊人影。后以通窍活血汤冲服生水蛭末12g,调理一段,竟得复明,视力:右018,左112。病愈3年,血压一直稳定。麻桂升压,现代药理已成定论,近百年来已列为脑血管病禁区,而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压,岂非千古奇谈!由此想到古代治中风昏迷欲死,用"古今录验大小续命汤",并强调"录验"二字,必有至理。现代斥其非,实是不知汗法可以消除溢血、充血之水肿。人本一体,表里同气,表气闭塞则里气逆乱,表气通则里气和。中医药有双向调节效能,是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙,并不单在一个"汗"字,麻黄可以通利九窍,宣通脏腑之气。从本案的病机看,由于寒袭太阳之表,玄府闭塞,寒邪郁勃于内,气机逆乱上冲。邪无出路,遂致攻脑、攻目。邪之来路,即邪之出路,随着汗出,表闭一开,邪从外散,肺气得宣,水道得通,小便得利,郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去,脑压迅速复常。麻黄汤的惊人奇效,使我想到古代用"大小续命汤"治疗中风,临证应用长达13个世纪。孙思邈录入《千金要方》,而且推崇备至,曰"大良",曰"甚良",曰"必佳",曰"诸风服之皆验"。最典型的案例是孙真人自己曾一度中风,语謇肢废,乃将本方之变方"续命煮散",连服十日十夜而愈。古代中医的许多理论与治法的奥秘,现代人尚无法破解,用现代病理药理揣测古代医理病机,大多是闭门造车,驴唇不对马嘴。如果用现代的尺度去判定古代的是非,把真正的精华当成糟粕抛弃,则我们将成为历史的罪人。兹将大小续命汤抄录于下,间附鄙见,供同道们再思考,再实践:2古今录验大小续命汤(《千金要方·卷之八》)2.1组成小续命汤:麻黄(另),防己、红参(另)、黄芩、上肉桂(后下)、白芍、川芎、杏仁、炙甘草各一两,制附子1枚(以30g计量),防风两半,生姜五两,大枣十二枚。大续命汤:上方去防己、附子,加当归、生石膏。2.2古今剂量折算法一两=15g,大剂加倍,中剂为大剂的1/2,小剂为大剂的1/3。重危急症用大剂,病轻、体虚用中、小剂。2.3主治孙思邈曰:"卒中风欲死,不醒人事,口眼喎斜,半身不遂,舌謇不能语,亦治风湿痹痛。夫风为百病之长,诸急卒病多是风,宣速与续命汤。"大续命汤治中风之壮烈如火者。2.4煮服法孙思邈曰:"以水一斗二升(2400mL),先煮麻黄三沸(大沸后以冷水点之,再沸再点,三次为三沸,时间约50秒)去沫,入诸药,煮取三升(600mL),分三服,甚良;不愈更服三四剂,必佳。取汗(之法度)(当)随人中风轻重虚实也(注意:历代把内风、外风截然分开,不符合临床实际。人处大自然大气之中,风为百病之长,外风可引动内风,而且孙思邈明确指出:"诸急、卒、暴皆是风",从风论治,临证实效显然,实践才是检验是非的惟一标准。故不令人虚。诸风服之皆验。"(孙真人亲历其事,仅10天便治好自己的中风重症,他最有发言权)。2.5使用本方之加减法及注意点2.5.1用量麻黄经方用量特大,古今折算,一剂用至45g之多,临证当南北异治。南方燠热,腠理开泄,用量宜小,但也有例外。北方酷寒,用量宜大,用至45g,三剂始见微汗。但也有例外,体质虚者,l0g便大汗淋漓。故我用麻黄注意两点:一是凡用麻黄必加两倍之虫衣,等量之地龙,以防止麻黄令人昏眩、心悸面赤之瞑眩效应。二是另煎分次兑服,斟酌进退,得汗为度,中病则止,不可过剂。以免多汗伤阴,大汗亡阳。玄府闭塞重者,一次难以通彻,故可隔三、二日再服再汗...