基层计生机构超声胎儿畸形检查存在问题和难点分析第1O卷第5期中华综合临床医学杂志VOL.10.NO.52008年lO月CHINESE](XJRNALOFCIDMPOSITECLINICALHYGIENE10.2008基层计生机构超声胎儿畸形检查存在问题和难点分析张凡超(山东省梁山县计划生育服务站山东梁山272600)[关键词]基层计生机构;超声;胎儿畸形[]R473.71[文献标识码]B[]1728～7324(2008)05—0052—02由于超声不仅可以用来显示正常胎儿形态结构,实时地观察到胎儿在宫内的运动,行为及胎儿的血流动力学变化,而且能对胎儿的主要结构畸形进行筛查,因而超声影像诊断应用于产科观察胎儿并诊断胎儿疾病已有30余年的历史L1].近年来随着出生缺陷干预工程的实施,计划生育技术服务机构运用B超进行胎儿畸形筛查已经十分普遍.但有关计划生育技术服务机构运用超声进行胎儿产前检查的具体内容和检查规范等方面的资料尚少,本文仅就我县计划生育技术服务机构运用超声检查进行胎儿畸形筛查中存在的一些问题作一初步分析.1基层计生服务机构进行产前超声检查时常遇到的问题(1)各单位常根据自己的特点,技术水平设定各自的检查范围与内容,或根据各自的习惯检查胎儿.因此,不同单位提供的产前超声检查内容相差甚远.据调查,有些单位甚至简单到仅测量双顶径,而有的则非常详细,包括颅脑,颜面部,心脏,胸部与腹部,四肢等.因此,需要可操作性强的产前超声检查原则与指南;(2)产前超声报告单中应涉及哪些内容?怎么描述?简单报告还是详细报告?现在许多单位都是根据本机构及医生的"习惯"来写报告单,一些没看的胎儿结构也按照"习惯"描写,或已经检查的结构按照"习惯"不发报告,有的报告单上简单到仅写一个股骨长度和双项径.可见,需要产前超声诊断报告规范或基本原则;(3)每个单位所使用的超声仪器参差不齐.一些单位超声仪器较差,其分辨率及穿透力都难以达到产科检查的要求,致使一些胎儿的某些结构不能清晰显示;(4)孕妇就诊检查胎儿畸形的时机不恰当.不少临床医生和孕妇存在着这样的认识误区,总以为胎儿越大检查出畸形的可能性越大.其实不然,检查胎儿畸形的最佳时期卫生部明确规定是在孕18～24周j.因为随着胎儿的增大,虽然很多畸形也随着胎儿的发育而长大,但是随着胎儿长大,影响的因素也会相应增加,比如羊水相对少,胎儿骨骼声影,胎位较固定等,都会影响胎儿许多结构的显示与观察.因此,错失了最佳产前检查时间,会影响胎儿畸形的检出.另外,有些胎儿52誊董誊誊≯量簪季涟畸形表现仅在特定孕周内或某个特定时机才表现出来形态,变化较明显者才有可能为超声检出;(5)不少单位因受检者太多,医生工作过度负荷,为了完成检查数量,无法保证产前检查必须遵循的质量第一的原则.超声医生往往没有足够的时间对每个胎儿进行详细系统的畸形筛查.特别是基层计生服务机构,有时每日要完成检查200人次,甚至更多的工作量,育龄群众多以健康检查为主,而超声仪器仅l～2台,人员才2～3人,从而使每个孕妇检查时间严重不足,在这样短的时间内,要按规范要求仔细观察胎儿各个结构是不可能的,唯一的办法是对本应观察的内容省略,在这种情况下,漏诊和医疗纠纷将是不可避免的.2计生服务机构产科超声检查的难点问题由于要检查的胎儿解剖结构较多,各器官结构小,检查时间短,且随着妊娠的进展,胎儿各器官结构在不断生长发育中,其形态,结构,回声等在不同时期有不同的表现,有些结构是胎儿期特殊结构,以及一些不常检查的结构等都构成了胎儿检查的难点问题.这里提及的难点问题,主要指以往易忽略的胎儿结构.部分尚未解决的问题需要广大同仁继续努力共同研究.2.1颜面部畸形胎儿颜面部畸形是一种体表畸形,胎儿一出生,畸形就一览无遗.产前超声应尽可能诊断准确,可靠,减少假阳性和假阴性.近年来随着检查者对胎儿颜面部畸形的重视和仪器性能的改进,颜面部畸形检出率也逐渐提高.但也有许多畸形不易检出,如唇裂合并腭裂的产前超声诊断相对容易.单纯腭裂尤其单纯不完全腭裂产前超声常难以显示其直接征象而不易诊断.2.2胎儿心脏畸形由于超声的广泛应用,超声探查技术进一步提高,发现胎儿心脏异常,不再十分困难,四腔心切面声束头侧偏转法是一种快速简便易掌握的扫查方法,即在显示四腔心切面后将探头略向胎儿头侧偏斜即可获得左右室流出...