血小板输注无效及对策蒋利星(广西桂林市中心血站541001)【中图分类号】R558【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0079-03【摘要】血小板的主要牛理作用是参与正常的止血，防止损伤后血液丢失，血小板输注是治疗血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血的有效手段，并可降低放疗或化疗后血小板减少导致出血致死的死亡率。随着临床输血事业的发展，血小板(platelet,PLT)的使用日益广泛。随着大量使用血小板的情况出现，血小板输注无效成为困扰临床医牛的大问题，即反复输血者可能产牛的血小板相关抗体及输血小板无效(refractorinesstoplatelettransfusion,RPT)。木文总结了血小板输注无效的部分原因及相应对策，供临床参考。【关键词】血小板血小板输注无效对策随着成份输血在临床的广泛使用，血小板(platelet,PLT)的使用也日益增多。据木站供血部门统计，机采血小板的使用量以每年20%以上幅度增长，由此产牛的血小板输注无效成为困扰临床的大问题。一般情况下，把监控血小板输注结果常用的公式，即校正计数增值(CCI)和血小板回收率作为判别依据，当输注后lhCCI<7.5和20hCCI<4.5或lh回收率<20%,则认为血小板输注无效。血小板输注无效有非同种免疫因素和同种免疫因素，非同种免疫因素包括血小板质量、发热感染、弥漫性血管内凝血(disseminatedin-travascularcoagulation,DIC)、骨髓移植、脾肿大等因素，另一方面，血小板上由于存在血小板相关抗原，主要是人类白细胞抗原(HLA)[类抗原，和血小板特异性抗原即人类血小板抗原(humanplateletantigen,HPA)。目前，HPA被国际正式命名的有22个抗原，其中12个抗原被列入6个遗传系统，分别命名为HPA・1〜5和HPAJ5。这些抗原产牛的同种免疫可导致血小板输注无效的发牛。研究证实血小板相关抗体中79.9%为HLA抗体，HLA抗体与血小板抗体共存占17.6%,血小板特异性抗体占2.7%[l]o国外对血小板输注无效的预防、处理、抗体实验评估及应用有相当多的讨论［2-4］o血小板相关抗体常出现在血小板输注6次以上的患者中，有报道称反复大量的输注血小板可导致50%左右患者产生同种免疫抗体，相当于红细胞同种抗体产生频率的几十倍。血小板相关抗体引起的新生儿免疫性血小板减少症(neonatalalloimmunethrombocytopenia,NAIT)也不时有病例报道,其主要因素是人类PLT抗原抗体反应，但Saito⑸却发现了1年中3例HLA抗体引起的NAIT。Kiefel［6］等研究发现输血患者的血小板同种异型抗体特异性与NAIT或输血后紫瘢患者所观察到的明显不同。下面分述血小板输注无效的原因及对策。1非同种免疫因素包括血小板质量、发热感染、弥漫性血管内凝血(disseminatedin-travascularcoagulation,DIC)>骨髓移植、脾肿大等因素。1.1血小板质量1.1.1血小板产量偏低的主要影响因素均为不同原因引起的血小板形态异常所致的血细胞分离机收集效率降低。陈会友［7］等研究表明，献血者外周血MPV(平均血小板体积)是影响离心式血细胞分离机血小板采集的重要因素，为提高机采血小板的收集效率，建议筛选献血者时应尽量选择MPV7.5fl-8.5fl者。对于频繁捐献机采血小板的献血者，建议延长其捐献机采血小板的吋间间隔，以利于外周血血小板功能的恢复。对策是在对机采献血者进行采前血常规筛选时，应综合分析其MPV、PDW(血小板体积分布宽度)及血小板直方图，从而更好地了解血小板的形态，以保证血小板产品的质量。1.1.2血小板贮存损伤(ThePlateletStorageLesion,PSL)是指从采血、制备、储存到把血小板用于病人的这一过程中，血小板因受到各种理化因素的影响，形态和功能受到损伤。近年来，临床对血小板的需求不断增加，血小板的制备和储存状况也逐步改善，但是PSL的存在严重影响了血小板的输后体内恢复率及寿命,削弱了临床治疗效果，甚至引起输注无效。对策①制备技术采用单采血小板法：用血液成分分离机采集的血小板受到不同的采集和分离切应力、塑料袋表面、再悬浮血小板吋用力搅动等影响，使血小板在保存期间的稳定性下降。②贮存温度和时间：血小板在4°C贮存，恢复率和存活率均低于22°C贮存。在。C冷诱发的PSL表现为微管消失、ATP丧失、血小板收缩蛋白损耗，最终引起血小板盘状形态不可逆地...