中西医结合治疗小儿哮喘临床疗效探讨

小儿支气管炎(也称喘息性支气管炎)是婴幼儿时期(三岁以下)发生的一种特殊类型的发作性气道炎症性疾病。其病因复杂,受遗传或环境的影响,多数患以往有婴儿湿疹、过敏性皮炎、食物药物过敏史,不少有哮喘性家族史。其反复多受环境影响,如,细菌、昆虫、花粉、牛奶、海鲜、气候变化、情绪以及过度运动。好发于深秋或春冬季节。起病急,早期症状与感冒相同,继则出现支气管的表现,述伴有哮喘的症状,并反复发作。临床以咳、痰、哮为主要症状、属中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘症”、“哮病”等疾病范围,发牛和发展与肺、脾、肾三脏功能的失调利衰退有着极其密切的关系。“急则治其标”、“缓则治其本”是本病治疗的首要原则,而缓解的中医中药扶正祛邪——“培土牛金、健脾化痰、温肾纳气”治疗是治愈此病最理想的途径,提高集休免疫力,避免感冒和气管炎哮喘的发作,从而达到治病求本,扶正祛邪的原则,标木兼治,以治木为主,兼消除病邪,根据“补血不忘实,扶正不碍邪,补而不缠,滋而不腻”的固本原则,温中散寒、健脾补肾、扶正祛邪而达到化痰止咳定喘直至彻底治愈,以后不再复发Z目的。治疗原则:去除发病诱因,控制急性发作,预防哮喘复发,清肺化痰、止咳平喘、培土牛金、补肺益肾纳气。特殊病例:患儿***,男,七个月。因揉鼻搓眼,打喷嚏,流清涕,继则咳嗽,呈干咳和呛咳伴喘3天,加重1天而就诊。入院时患儿成连续性呛咳,高调喘鸣声,喉中痰鸣,甚则张口抬肩,平卧则咳喘甚,呼吸加快口困难,烦燥不安,口唇发纽,苔薄,脉滑数,多汗,大便止常,小便黄。杳体可见鼻翼煽动,吸气性三凹征,心率加快,双肺布满哮喘音及人小水泡音,肝肋下2厘米,剑下1.5厘米,质软,脾未触及,腹平软。此患儿六个月内反复发作8次,曾多次在本院及外地住院治疗。平素多汗,发病后,咳喘甚,呈阵发性呛咳,体温基本正常。辅助检杳:胸片提示,双肺纹理增重。实验室检査:白细胞:14.7X109红细胞:5.6X1012淋巴细胞:74%中性:54%辩证施治:1•急性期以邪实为主,起病突然,西医为主治其标给以平喘,糖皮质激素,抗病毒,抗炎及止咳化痰治疗。具体药物:2.5%氨茶碱5mg/kg,每口1-2次静滴;地塞米松1mg/kg静滴每U一次;头砲曲松钠100mg/kg静滴每U一次;青霉素80万单位静脉滴管每U二次;病毒卩坐、更昔洛韦15mg/kg^F|-次静滴;菲得欣25ml每口二次静滴。病情好转后配合用运祖国医学,标本共治,扶正兼用宣肺定喘。选方麻杏石甘汤加减,方药:炙麻黄5g,杏仁5g,石膏10g,甘草2g,炙冬花5g,紫苑5g,地龙4g,细辛3g,白果6g,银花10g,连服一周后咳喘明显减轻,但患儿体虚多汗,原方加防风6g,黄僕12g,浮小麦15g,取石膏、细辛、连服一周,诸症明显缓解。2.缓解期正虚邪恋,缓则治其木,给予扶正固木,健运脾肺长期调治,扶正固木可减少哮喘发作,调整免疫紊乱,达到根治目的。根据患儿体征自拟方,黄罠15g,白术10g,太子参15g,生龙牡各10g,五味子8g,橘红6,杏仁6大枣4枚,浮小麦15g,ill药10g,熟地6g,甘草4g,连服15剂,随访患儿4个月再未发病,半年后因外感发病两次症状明显较前好转,经中西医结合治疗一周病愈,现患儿体检两年未发病。小结:冃前,现代医学主要采川支气管扩张剂茶碱类药物B2—受体类兴奋剂及糖皮质激索等治疗支气管炎哮喘。虽可取得一定疗效,但疗程长,易反复,并且有一定的副作用。中医各庚家在治疗哮喘中分别提出了风、痰、瘀、虚及五脏不调等多种病因病机,采取内治、外治、内外合治和中西医结合的方法,辩证施治取得了良好的临床疗效,特别是中医注重幣体观念,强调治病求本在固本减少复发,阻止其发展成典型哮喘方面作用突出。小儿哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病,近年来发病率呈上升趋势,由于哮喘反复发作,病情缠绵,难以根治,若幼年时期不能根治,则病情愈久发作愈重,延至成年可发展为终身,故严重影响患儿的身心健康,也给患儿家长带来了沉重的经济负担和精神压力。然而,小儿哮喘也不是不可战胜的,哮喘一年四季都可发牛,尤其寒冷季节及气候急剧变化时发病较多,其病机与肺、脾、肾有关,《保婴摘要》提出:“多因脾肺气虚、膜理不密、外邪所乘”。故治疗哮喘在急性发作期以西医为主治其标,控制病...

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