肺癌患者经外周静脉化疗致药物外渗的预防【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0299-01【摘要】目的探讨预防化疗药物外渗的有效措施。方法总结了经外周静脉化疗的108例肺癌患者的护理。结果108例经外周静脉化疗的肺癌患者，共计化疗次数为356人次，只有1人次发生了化疗药物外渗，其发生率为0.28%。结论我科制定的一系列预防化疗药物外渗的措施，只要认真严格执行，可以减少化疗药物外渗，值得推广。【关键词】外周静脉化疗药物外渗预防肺癌是当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有上升趋势。英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国[1]。而化学药物治疗（简称化疗）是肺癌治疗的一种重要手段。但也带来了令人担忧的问题—化疗药物外渗。化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，渗出或渗浸到皮下组织中[2]。外周静脉化疗药物外渗的发生率在国内报道为0.1%～6.0%，而在国外报道为5.0%[3]。化疗药物外渗如果处理不当，可造成局部组织肿胀、疼痛、坏死，因此化疗前事先做好预防措施，可降低化疗药物外渗的发生几率。1临床资料2010年7月至2011年7月，我科一共有108例肺癌患者选择了经外周静脉输注化疗药物，共计化疗次数为356人次；年龄31～76岁，平均年龄为58.3岁，其中发生化疗药物外渗为1人次，发生率为0.28%。2用药方法2.1我科常用的化疗方案2.1.1非小细胞肺癌的化疗方案：①吉西他滨和顺铂联用，吉西他滨在第一及第八天各用一次，顺铂第一至第三天连用三天，每天一次；②培美曲塞和顺铂联用，培美曲塞于第一天使用一次，顺铂第一至第三天连用三天，每天一次；③紫杉醇及卡铂联用，均在第一天使用一次。2.1.2小细胞肺癌的化疗方案：依托泊苷和顺铂联用，均于第一至第三天连用三天，每天一次。2.2化疗疗程的计算方法一般从开始化疗的第一天开始计算，每21～28天为一疗程。3预防措施3.1合理选择血管：凡是输注化疗药物，首选前臂的粗直静脉，一般不选手足背小血管及下肢静脉，还应避开肌腱、神经关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩或神经功能障碍；也不宜选择下肢静脉，因下肢静脉血流速度较慢，容易发生栓塞。但如患者有上腔静脉阻塞综合征时则必须选择下肢。对行腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。3.2专业知识及技术：执行护士化疗前应对使用的化疗药物有一定的了解（如其作用机理、使用注意事项、副作用及药物的类型）。而对一些新药，需要详细阅读说明书。同时要有娴熟的穿刺技术，操作时力求一针见血，不可反复穿刺，避免机械性损伤。如穿刺失败，不可再使用同一静脉的远端。3.3输液器材的选择：凡是输注化疗药物，都要建议或劝导患者使用静脉留置针，不可使用一次性钢针。对长期化疗的患者最好建议其行经外周静脉中心静脉置管术。3.4正确给药方法：在输注化疗药物前，首先要确认三点：①静脉通道回抽可见回血，并要求患者或其家属也同时确认这一点；②静脉穿刺口周围无红、肿、痛；③同时还要确认现在正在输入的液体是没有加入任何药物的生理盐水或葡萄糖。这三点都确认了，则可以接化疗药物输注了。输注化疗药物的速度应符合药物使用说明书的要求。3.5健康教育：应告知患者如输注化疗药物时有疼痛、肿胀的感觉、或滴速明显减慢，应立即告知护士；护士应每半小时巡视一次；以便尽早发现化疗药物外渗。4讨论我科护士均严格按照以上几点执行输注化疗药物，而发生1人次化疗药物外渗，主要是由于患者坚决不同意使用留置针，而要求使用一次性钢针，在输注化疗药物时起床上厕所而不小心碰到钢针，导致钢针刺破血管，引起化疗药物外渗。予立即停止输液，并用5ml注射器回抽，并一边回抽一边拔针，尽量抽出周围组织内的药液；并立即予33%硫酸镁湿敷30min，每天3～4次，每次15～30min，连用三天。后予喜疗妥外涂，每天四次，直至硬结软化。经以上处理，外渗处组织没有发生坏死及水泡，也没有出现硬结，只有皮肤颜色的局部变化。肺癌患者由于疾病及化疗的影响，患者乏力明显，活...