医院医疗成本控制相关问题浅析刘蕾(辽宁省铁龄市中心医院112000)【】R197.32【文献标识码】A【】1672-5085(2011)38-0303-03【摘要】医院成木管理是医院管理的重要组成部分，对医院的经营结果有着重要影响，没有完善的成木管理就不可能真实反映医院财务状况和经营成果，也就意味着财务控制的的失效。不完善的成木管理，使与成木相关的控制变得薄弱,从根木上也不可能建立一个完备的内部控制制度。没有完善的财务制度作为保障，不能建立有效的内部控制制度，现代化的医院管理制度无从谈起，所以成木管理是现阶段医院改革的重中之重，成木内容涵盖医院的各个细节，木文仅就医疗成木进行浅析，医院成木是一个复杂的概念，根据医院医疗等特点,木文仅就医院成木中的医疗成木进行探讨。【关键词】成木控制医院管理医疗成木随着医疗保险制度改革向深层次发展，医院相关改革也同步进行，医院担负着救死扶伤的社会职责，是国家保障的重要组成部分，同时，新时代的发展要求医院有更高的效率和更好的效益，于是医院在计划经济体制和市场经济体制的撞击中，探索着出路。两种体制的矛盾体现在医院工作的方方面面，而医院要应对的成木方面的矛盾尤为突出。就成木管理而言，医院面临的有关费用的外部环境正迫切的要求医院进行成木管理，一方面公立医院的非营利性的性质，使医院收费都遵照从前的惯例，由政府指定指导价格，按医疗服务项目进行收费，对费用的单笔限额进行限制，另一方面，“医疗保险”及“新农村合作医疗”的支付方式都演变成或即将演变成“按病种付费”，无论医院为救治患者花费多少，“医保中心”都按既定的标准核算，这种核算方式的改变，使成木和收入的核算口径不一致，使医院要面对更大的成木风险，同时，医疗费用是关系民生的大问题，特别是医疗往往涉及到社会中的贫网弱势群体，社会对医疗费用极其敏感，医院“开源”网难重重，这都要求医院把0光对内，对医疗成本进行有效的核算和管理。1、医院有关医疗成本控制的现状如果从控制的有效性方面看医疗成本的控制，可以说基本处于一种失控的状态，主要体现在以下几个方面。1.1医疗成本项B繁多,医院主要涉及到药品，化学制剂，医疗服务这几个大项，不同于其他行业，医院成本核算的标准性差，同类不同品的药品本身就存在很大的差别，这需要更多地专业知识和实践才能对成本进行有效的甄别.否则无法为医疗成本核算提供基本数据。1.2医疗成本的使用缺乏标准性，是使成本控制困难的另一个重要原因。同样的年纪，同样的疾病，但因个体特质的不同而产生不同的医疗需要，到底需要怎样的诊疗项0,这同医生的个人经验又有密切的关系。对于一个年轻的医生，一项几百元的检査项目可能是必须的，但对于一个有经验的老大夫，这项检查可能是完全可以省略的,从安全控制的角度，应该完成这样的步骤，从大夫的角度多开几项检查是无害的，在医疗事故风险危害性极强的今天，更宽泛的检査，不只成为诊治的重要内容，也更成了避险免责的重要内容，这种情况下，怎么避免过度检查?如果不能避免过度医疗，不能有效地控制医疗救治中的成本生成，医疗成本控制也就无从谈起。1.3成本同收入不匹配，成本归结不畅。任何一个经营核算单位都要求收入和费用的配比，这是在会计分期的基础上，形成其他数据的根本，但就医疗成本而言就变得不那么理所当然了，现代随着医疗保障制度的不断完善，全民几乎都被覆盖在医疗保险的范围之内，所以医院的收入更多的是以医保拨款的方式取得的,以现阶段的经济水平，不可能实现完全免费的医疗保障，这就使得医保支付款项只能是垫付款项的一部分。事实上，新农村合作医疗对患者的费用是采取按比例支付，但对患者的医疗费用总额会有一个限制，而城镇职工基本上对患者的报销是按医疗费用的比例进行报销，在对医院的付款管理吋，除个别疾病外都是按定额支付医保费用。这意味着医院收入和成本，对某一患者而言，根本就无法匹配，简单来说，一个患者可能医院只垫付了两千，但医保却返冋了三千五百元,但另一个患者医院垫付了两万,医保却也只垫付三千五百元，作为医院，己不能把收入作为成本核算的一个标准,没有收入标准，每一项成本支出都变...