38例恶性肿瘤合并肺部真菌感染临床特点研究【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者肺部真菌感染临床特点、菌种构成及危险因素。采用回顾性调查研究的方法对2005年1月〜2010年8月在我院呼吸内科住院的38例恶性肿瘤并肺部真菌感染病例的危险因素、临床特点、诊断、治疗及菌种构成进行分析。结果恶性肿瘤患者的主要危险因素有老年（262岁）、一般状况评分差（PS评分2分）、晚期肿瘤、长期使用抗生素治疗、采用放、化疗后及经过侵入性操作者。微生物病原学检测标本白色念珠菌占第1位，其次是曲霉菌。结论采取有效措施，控制各类危险因素，对高危患者施行真菌检测及随访，早期发现可疑病例，早期诊断，早期使用抗真菌药物，切实降低恶性肿瘤肺部真菌感染率和死亡率。【关键词】恶性肿瘤；真菌感染；肺部；临床分析；回顾性调查研究；危险因素；白色念珠菌真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染，恶性肿瘤患者由于机体免疫功能缺陷及采用放，化疗等治疗，更易发生真菌感染，感染部位以肺部真菌感染占首位。（1）对象与方法：收集2005年1月至2010年8月在我院呼吸内科住院的38例恶性肿瘤并肺部真菌感染经痰标本真菌培养阳性的病---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---例，分析患者危险因素、临床特点、诊断、治疗及转归。结果：38例中，其中肺癌17例，食道癌10例，乳腺癌5例，肝癌4例，淋巴瘤1例，软骨肉瘤1例，年龄55〜72岁，平均年龄62岁，22例放和（或）化疗后，25例年龄262岁，19例一般状况评分差（PS评分2分）；5例晚期肿瘤，7例长期使用抗生素，5例曾行侵入性操作。咳嗽、咳粘痰25例，气喘症状有18例，发热28例，双肺可闻及散在干性罗音20例，干、湿性罗音16例，外周血白细胞升高16例，中性粒细胞升高24例。多数患者X线胸片早期无明显特异性，随之病情的发展双肺逐渐出现渗出影，并很快融合成大片实变影26例，结节或肿块4例，伴有空洞4例，其中1例空洞内可见曲菌球，普通连续3次痰培养有真菌生长阳性30例，经支气管镜或气管导管吸出痰液培养真菌阳性8例，痰培养结果：白色念珠菌26例、曲霉菌8例、毛菌4例。除2例确诊后放弃治疗外均给予抗真菌治疗，同时辅以营养，支持，调解免疫力及对症治疗。其中治疗后痊愈18例，10例抗真菌治疗后随访3个月好转;死亡8例。所选用抗真菌药为伊曲康哩、氟康哩、伏立康哩、两性霉素Bo其中5例先后使用2种以上抗真菌药物，起始治疗均为经验性用药，部分患者因不能耐受药物副作用，更换药物。讨论：恶性肿瘤患者合并肺部真菌感染的高危因素：老年（年龄262岁）；一般状况差（PS评分2分）；晚期肿瘤;---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---长期使用抗生素治疗、采用放、化疗后及经过侵入性操作者。随着恶性肿瘤发病率逐年升高以及诊断水平的提高,肺部真菌感染发病率及检出率呈上升趋势（2）,恶性肿瘤患者免疫功能缺陷及采用放，化疗后，机体防御机能差，因此应采取有效措施，控制各类危险因素，对于一般状况差晚期肿瘤患者要积极给予营养、支持治疗，提高机体免疫力，同时要合理应用抗生素，严格掌握侵入性操作的适应症，遵守无菌操作规程，避免诱发真菌感染，切实降低恶性肿瘤肺部真菌感染率。引起恶性肿瘤肺部真菌感染的主要真菌有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛菌及肺範子菌（3）o以连续3次痰培养阳性为判断标准，念球菌占第1位（4）,本组病例白色念珠菌占第1位，其次是曲霉菌，与文献报道结果相符。由于痰标本污染的可能性大，有时难以确定污染，定植还是侵袭，且症状及体征没有特异性，影像学改变呈多形性，具有诊断意义的片状影、结节影、空洞或团块影发病早期表现不典型,阳性率很低。因此，要结合宿主因素、临床特征、高危因素和微生物学检查，对高危患者施行真菌检测及随访，早期发现可疑病例，减少危险因素，早期诊断，早期使用抗真菌药物，改善患者的预后，降低死亡率。参考文献[1]叶鸿、周陈华、陈华津，恶性肿瘤患者肺部真菌感---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---染临床分析，现代实用医学，2010,9,6...