帕瑞昔布超前镇痛在支撑喉镜下息肉摘除术中的应用周晓鸣（浦东新区人民医院麻醉科201200）【摘要】目的研究帕瑞昔布超前镇痛在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用对术后疼痛及术后躁动中的治疗作用。方法选择ASAI&ndash;ASAII级择期支撑喉镜下声带息肉摘除手术患者40例，随机分为帕瑞昔布组（P组，n=20）和对照组（C组，n=20）,麻醉诱导前15分钟P组静脉注射帕瑞昔布40mg,C组静脉注射同等容量的生理盐水，之后均采用静吸复合麻醉。采用VAS法评估术后1、4、8、12、24小时的疼痛程度。进行躁动评估，记录手术时间麻醉苏醒时间及不良反应。结果P组患者术后各时点VAS评分明显低于C组（PV0.05）,P组患者躁动发生率明显低于C组，两组患者手术时间麻醉苏醒时间及不良反应发生率无明显差异。结论术前静注帕瑞昔布40mg可有效减轻术后咽喉疼痛、躁动，且不增加不良反应。【关键词】帕瑞昔布声带息肉摘除术超前镇痛躁动【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）09-0041-02支撑喉镜下声带息肉摘除手术是五官科的常见手术，由于手术过程中支撑喉镜的持续置入，以及手术创面于咽喉部，患者咽喉痛尤为明显，给患者造成很大困扰。疼痛同时加剧了术后躁动的发生，可导致患者声带出血、水肿，影响患者声音的康复。木文旨在观察术前使用帕瑞昔布预防支撑喉镜下声带息肉摘除术后躁动和咽喉痛的有效性。1资料与方法1.1病例选择选择ASAI〜II级择期支撑喉镜下声带息肉摘除手术患者40例，男27例，女23例，年龄35〜56岁。体重40-80kgo所有患者无肝肾功能异常，无消化性溃疡，无缺血性心脏病，无出血倾向。随机分为帕瑞昔布组（P组，11=20）和对照组（C组，n=20）o1.2麻醉方法所有患者术前30肌注阿托品0.5苯巴比妥钠0.1。常规监测心电图、无创血压心率脉搏血氧饱和度并记录其基础值。麻醉诱导前15分钟P组静脉注射帕瑞昔布40mg,C组静脉注射同等容量的生理盐水，给予芬太尼0.002mg/kg^丙泊酚2mg/kg＞阿曲库lmg/kg后气管插管，术中吸入七氟烷维持麻醉,根据需要追加芬太尼、阿曲库鞍：术毕带管冋麻醉恢复室（PACU）,接呼吸机辅助呼吸，待患者自主呼吸、肌张力恢复，充分吸痰后拔出气管导管。1.3观察和监测每次拔管前，由同一位不知用药情况的医生评估患者苏醒期间的躁动评分。躁动评分⑴•根据患者躁动情况分为：无躁动（0级，无躁动）；轻度躁动（1级，吸痰等刺激吋稍有躁动）；中度躁动（2级，无吸痰等刺激吋也有挣扎，但程度不剧烈，不需要制动）；重度躁动（3级，为剧烈挣扎，需要多人制动）。躁动评分0—1分认为躁动评分满意。记录术后24h咽喉痛发生率；术后咽喉痛VAS评分（0分为无痛，10分为剧痛）。同时记录手术时间、麻醉吋间、拔管时间（从手术结束到拔除气管导管时间），记录有无拔管期间的恶心呕吐、喉痉挛和胃内容物反流误吸等不良反应的发生。1.4统计分析采用SPSSII.5软件进行统计分析。计量资料以X&plusmn;S表示，计量资料经Leven方差齐性检验后，采用两样本比较t检验。计数资料采用X2检验。P<0・05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的年龄、体重、手术吋间、麻醉吋间、拔管吋间比较均无统计学意义。2.2P组躁动的发生率为10%,明显优于C组40%（P<0・05）。重度躁动的比率分别为5%和20%（P<0.01）（表1）。表1两组患者术后躁动程度比较注：与对照组比较，*P&It;0.05,**P<0.012.3咽喉疼痛VAS评分P组为0.97&plusmn;1.06,明显低于C组（2.79&plusmn;1.46）,P<0.01o术后24h咽喉痛发生率:P组为20%,C组为50%o注：与对照组比较,P<0.052.4不良反应P组和C组恶心呕吐发生率分别为10%和15%,两组差异无统计学意义。两组均未发生低氧血症、喉痉挛、胃内容物反流误吸等不良反应。3讨论支撑喉镜下声带息肉摘除手术是五官科的常见手术，由于手术过程中支撑喉镜的持续置入，以及手术创面于咽喉部，患者咽喉痛尤为明显，给患者造成很大困扰。Ogata等［1］研究表明，全麻苏醒后，65%患者主诉有咽喉痛，45%患者咽喉痛持续至24h以后。疼痛同吋加剧了术后躁动的发生，可导致患者声带出血、水肿，影响患者声音的康复。躁动是全麻苏醒期常见不良反应，术后躁动可增加护理难度，延长苏醒时间甚至导致患...