消渴从厥阴论治浅析：张杰（1976.1－），男，博士研究生，主治医师，从事中西医结合防治糖尿病研究。【摘要】?消肯?渴病临床表现各异，大多阴阳错杂，寒热混淆，与《伤寒论》厥阴病有诸多相似或相符。根据临床经验，结合研读《内经》、《伤寒论》等经典理论的感悟，认为消渴病其位在厥阴，其病机关键在于阴竭阳郁，阳郁化热伤津，阴阳气不相顺接，其治疗大法应以养肝生津，寒温并用，通调阴阳为核心。以乌梅丸为主方加减，收效颇佳。【关键词】?消渴；厥阴；乌梅丸?【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0433-02消渴病是危害人类身体健康的常见病、多发病之一,以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现，与现代医学中的糖尿病基本一致。历代医家多以上、中、下三消论治，主张上消宜润其肺，兼清其胃;中消宜清其胃，兼滋其肾；下消宜滋其肾，兼补其肺。其病机主要为阴虚燥热，迁延日久而致气阴两伤，阴阳俱虚。但临床因其病因病机变化多端，常表现各异，大多阴阳错杂和寒热混淆，症状特征与《伤寒论》厥阴病有许多不谋而合之处。而“消渴”被仲景置于厥阴篇提纲之首，且六经只有厥阴提纲明确言及消渴，这就提示我们，厥阴之消渴或另有所因，值得详加研究，而得以找到本病的有效治疗方法。1．消渴病位当在厥阴《素问•至真要大论》：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”《伤寒论直解•卷五》：“厥阴者，两阴交尽，阴之极也。阴极阳生……。”［1］从阴阳学说系统看，厥阴代表阴气最衰的阶段，为阴尽阳生的转折点［2］。两阴交尽而衰变之厥阴，包涵有阴气主退，物极必反，阳生于阴，阴中有阳之意。《灵枢•终始》：“厥阴终者，中热嗌干，喜溺心烦……”《素问•诊要经终论》：“厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦……”《素问•脉解》：“厥阴……所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干也”。东汉医学巨著《伤寒论》重现了厥阴经主消渴病的特点，提纲曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”《伤寒论》以“消渴”这种明确病名形式出现于厥阴病中，应该引起足够重视。《足臂十一脉灸经》记载足厥阴经病候为脞瘦，多溺，嗜饮，足跗肿，疾痹。《外台秘要》卷十一载：“消渴有三：一，渴而饮水多，小便数无脂似麸片甜者，是消渴病也；二，吃食多，不甚渴，小便少似油而数者，此是消中病也；三，渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴萎弱，数小便者，此是肾消病也。”其中的第三种表现，与《足臂十一脉灸经》的“脞瘦，多溺，嗜饮，足跗肿，疾痹”诸候极其相似，二者间的这种内在关联，决不是巧合所能解释的［3］。清•黄坤载深谙经旨，在《四圣心源•消渴》中说：“消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火为表里……风木之性，专欲疏泄……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”另肝肾乙癸同源，肝郁不疏而化热，火热灼伤阴液，肝肾阴虚使肾之固摄失常，致津液直趋膀胱，则尿频，阴津损伤则口干。《医宗金鉴》亦曰：“消渴证，厥阴之病。”综上所述，我们有充分理由认为消渴病位当在厥阴。2.阴竭阳郁，阳郁化热伤津，阴阳气不相顺接当为消渴之关键病机消渴之病，受历代各医家不同观点的影响，一直处于各执己见，认定不一的状态。这给研究、攻克消渴，带来诸多不利，故在这个关键问题上如能达成共识，并将理论应用于实践，将科研成果应用于临床，形成系统性规范化的理法方药，将可能为传统中医药学攻克消渴病带来希望。消渴的大意不仅指口渴，并伴饮水次数及量的剧增，且饮后即消，旋而复渴。渴必由口舌，必由心脾，必由火土，而舌为心之窍，口为脾之窍，五行分属火土。厥阴为肝，属木，且木为水之子，水木同源。而心在五行中属火，又为木之子，由木所生，这说明厥阴为最容易影响口舌、心脾、火土功能的因素。因此，厥阴能使心脾的苗窍――口舌保持充分的滋润而无有渴生。各种原因致厥阴发生病变，心脾之苗窍无法得到滋润必将导致消渴的发生［4］。《伤寒论》第337条云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥……”，病至厥阴，当为阴尽阳复阶段，若阴阳之气相顺接，阳复阴退则病愈；反之，阴阳之气不相顺接，则或阴消...