创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径（2016年县医院版）一'创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10:S06.501）行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.3101）o（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国颅脑创伤外科手术指南》（中华神经外科杂志,2009,25（2）：100T01）、《神经外科学高级教程》（张建宁主编，人民军医出版社）等。1.临床表现：（1）病史：一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态；（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深，较少出现中间清醒期;（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，其间---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显（Cushing's反应）；（4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状；（5）局灶性神经损伤症状：较多见，早期即可因合并脑挫（裂）伤或/和脑内血肿压迫而引起肢体偏瘫、癫痫、失语。2•辅助检查：头颅CT扫描（带骨窗像）。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国颅脑创伤外科手术指南》（中华神经外科杂志，2009,25（2）：100-101）、《神经外科学高级教程》（张建宁主编，人民军医出版社）等。1.手术治疗：创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术：（1）有明显颅内压增高症状和体征，伤后出现进行性意识障碍GCS评分下降＞2分，和/或出现新的阳性体征（如---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---标准住院日为W14天。瞳孔不等大或一侧瞳孔固定散大）、再次出现昏迷；（2）CT扫描提示脑实质受压明显，一侧或双侧环池受压变形，大脑中线移位＞5mm；（3）幕上血肿量＞30m（额部血肿＞20ml）、或（和）血肿厚度＞1Oinin,或幕下血肿量＞10ml。（4）GCS评分*分或虽GCS较高，但年龄大于40岁，动脉收缩压小于90mmHg者，在具有颅内压监测技术的医院,均应行颅内压监测。2•手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病以及长期口服抗血小板或抗凝药者），需向患者或家属充分交待病情，告知手术的获益、风险及并发症等；如拒绝手术，应当充分告知由此引起的一系列后果，包括延误诊治及突发死亡等，履行签字手续，并予以严密观察患者的病情变化。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：S06.501创伤性急性硬脑膜下血肿疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。3.当患者双侧瞳孔散大，生命体征不稳定、自主呼吸消失，或开放性颅脑损伤，和/或合并其他脏器损伤、骨折,或处于濒死状态，不进入此路径。4.对于合并严重颌面部损伤，和/或严重胸肺创伤、大骨干---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---骨折的，在保障患者呼吸道通畅和生命体征稳定的情况下，可推荐患者急转诊至具备多发伤救治条件的医院诊治，并向患者或家属交待转诊过程出现的相关风险，履行签字手续，必要时需由专业医护人员陪同，不进入此路径。（六）术前准备（入院当天）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片，有条件应行胸部CT检查、心电图;（4）头颅CT扫描（含骨窗像）。2•根据患者病情，可选择的检查项目：（1）颈部CT扫描，必要时三维重建、X线平片；（2）腹部B超，必要时全腹CT扫描，心肺功能评估。（七）预防性抗菌药物选择与使用时...