负压治疗在胫骨骨折合并骨外露中临床应用［摘要］目的研究负压治疗在严重胫骨骨折合并软组织损伤、骨外露中的应用价值。方法2005年7月〜2009年12月，本院收治胫骨开放性骨折合并胫骨外露无法直接闭合创面的患者20例，Gustilo分型：IIIB型16例,IIIC型4例。采用急诊扩创、外固定架固定骨折、创面负压吸引治疗，后期根据需要更换VSD敷料、延期缝合或二期植皮、转移皮瓣、换药等措施修复创面。胫骨骨折内固定术后钢板及骨外露的4例釆用同样的方法治疗。结果所有创面最终都获得良好愈合。6例釆用局部转移皮瓣覆盖，10例创面肉芽生长良好后植皮，5例延期直接缝合创面，3例创面缩小换药后愈合。结论负压吸引技术在胫骨骨折外露中有一定应用价值，可以简化手术、降低风险、减少医疗费用，疗效确切。［关键词］负压封闭引流；胫骨骨折；外固定器；骨科［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674—4721(2012)09(a)—0052—03随着交通运输、现代工业、建筑业的发展，胫骨高能量损伤的发生率逐渐增高，对胫骨开放骨折的治疗手段很多，但是对合并严重软组织损伤、骨外露的病例治疗难度很大，既往报道感染率和截肢率高达25%〜50%［1］o2005年7月〜2009年12月，笔者对急诊开放骨折中胫骨外露的20例、4例胫骨术后钢板及骨质外露的病例分别经过扩创、修复血管神经肌腱等深部组织、外固定架一期固定、VSD负压吸引、更换VSD敷料、二期植皮或转移皮瓣等步骤，骨折愈合，创面修复满意。现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组胫骨开放性骨折骨外露的20例中，男17例，女3例；年龄19〜53岁，平均32.6岁。车祸伤13例，坠落伤2例，机器挤压伤4例，爆炸伤1例；Gust订o分型属于IIIB型16例，IIIC型的共4例。软组织损伤面积7cmX（6〜23）cmX18cm；合并伤：闭合性颅脑损伤2例，其他部位骨折11例，血气胸2例，肝破裂1例，会阴撕裂伤1例。转入胫骨骨折内固定术后钢板及骨外露4例，创面无明显感染，伤后6〜10个月来院复诊，骨折均已经愈合。1.2材料VSD—次性使用负压引流护创材料（引流管套装），为武汉维斯第医用科技有限公司生产。包括聚乙烯酒精泡沫、半透性粘贴薄膜、多侧孔引流管和三通接头等组成部分。采用中心负压吸引或配套的持续负压吸引装置。1.3治疗方法首先进行认真仔细的扩创，清除坏死组织及异物（图la）；合并血管神经损伤的给予探查吻合；肌肉肌腱等直接缝合修复；注意严密止血。然后在骨折的两端安放外固定架,固定螺钉在保证固定强度的同时尽可能远离创面3cm以上,以利于负压吸引的贴膜粘贴固定（图山）。选用负压专用海绵填塞腔隙，避免死腔的存在，贴膜严密覆盖海绵及周边皮肤，最后连接引流管道（图lc）。返回病房后注意调节负压大小，观察引流量及性状，注意管道是否通畅，感染控制情况。5〜7d更换一次负压海绵，观察肉芽生长情况，如果肉芽生长良好、感染控制，及时采用植皮、转移皮瓣或者直接缝合的办法闭合创面（图li）；对于感染较重或骨外露较大的创面需要2〜3次更换负压海绵，裸露的骨面采用低速钻头钻孔，以促进肉芽组织的生长。过程及X线片见图1。4例胫骨骨折内固定术后钢板及骨质外露的病例，骨折已经愈合，取出钢板后，创面彻底扩创，并在骨面上低速钻头打孔至渗血，潜行皮下游离，塞入负压海绵，皮缘采用减张缝合，贴膜彻底封闭后进行持续负压吸引，根据引流情况7d左右更换一次海绵材料。2例延期直接缝合，另2例采用局部转移皮瓣进行修复。2结果24例患者术后获得8-20个月（平均12.3个月）随访。门诊随访22例，电话随访2例。所有创面最终都获得良好愈合。6例采用局部转移皮瓣覆盖，10例创面肉芽生长良好后植皮，5例延期直接缝合创面，3例换药后瘢痕愈合；24例患者中15例使用1次VSD,6例使用2次，3例使用3次。20例患者胫骨骨折一期愈合，1例延迟愈合，2例不愈合的在术后8个月采用自体骼骨松质骨植骨后顺利愈合，1例合并骨缺损的采用Ilizarov技术骨段滑移进行治疗，断端愈合良好。la.右胫腓骨远端开放性骨折，合并软组织缺损；lb.扩创后胫骨外固定架固定，腓骨内固定；lc.VSD覆盖创面并持续吸引；Id.更换VSD3次后肉芽完全覆盖创面；le.术前正位X线片；If.术前侧位X线片...