遵循专家共识规范P受体阻滞剂临床应用南京医科大学笫一附属医院黄峻―《B受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用的专家共识》述评B受体阻滞剂问II上40多年来，在各种心血管疾病的防治中发挥了重要作川，已成为应川最为广泛的心血管药物Z—。然而，在良好疗效得到肯处的同时，（3受体阻滞剂也存在一些不良反应和临床应用局限性。流行病学调查利观察性研究表明，我国B受体阻滞剂临床使用率偏低，剂暈偏小，使用很不规范。如何长期持续应用这类药物，并把握适当的剂量，已成为临床实践的难题。为了规范此类药物在我国心血管领域及其他相关领域的正确使用，中华医学会心血管病学分会组织撰写了《B受体阻滞剂徃心血管疾病中临床应用的专家共识》（下简称《专家共识》），并刊登于《中华心血管病杂志》［2009,37（3）］。《专家共识》建议要点适应证1.慢性心力衰竭所有慢性收缩性心力衰竭、纽约心脏学会（NYHA）心功能分级为II〜III级或I级伴左心室射血分数（LVEF）<40%者，除非有禁忌证或不能耐受，均须终身应川B受体阻滞剂。NYHAIV级患者■病情稳定后,在专科医师指导下也可应用。此类药亦可应用于舒张性心力衰竭,尤其适用于伴岛血压和左心室肥17、心肌梗死，以及冇快速性心房颤动需要控制心室率的患者。2.窩血压B受体阻滞剂是高血压患者初始和长期治疗药物Z—，可单用或与其他降压药合用。此类药降低收缩压和舒张压的效果与其他降压药相仿，单川或与利尿剂合川可显苦降低高血压患者的病残率和死亡率，降幅与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或伊j•通道阻滞剂（CCB）相似。无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用B受体阻滞剂，合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高、高循环动力状态的窩血丿玉患者，优先考虑应用B受体阻滞剂。3.冠心病稳定性冠心病，包括稳定性劳力型心绞痛和有（或无）症状的陈15性心肌梗死，须应用B受体阻滞剂,伴陈旧性心肌梗死、心力衰竭或高血压者应优先使用。急性冠脉综合征患者亦须使用0受体阻滞剂，通常应用口服制剂。当急性冠脉综合征急性期惰况紧急和严重时，可考虑使用静脉制剂，如当患者出现ST段抬窩心肌梗死伴剧烈缺血性胸痛或显著窩血丿总以及不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌W!死伴胸痛和高血压，且其他处理未能缓解时。所有冠心病患者均须长期口服B受体阻滞剂以降低病死率和改善预后。早期因禁忌证未能使川B受体阻滞剂者，出院前应接受再评估，以便川其进行二级预防。4.各种心律失常B受体阻滞剂可川丁-下列情况：①窦性心动过速，尤其伴临床症状者；②室上性快速件心律失常，如房性早搏、局灶性房性心动过速、阵发性室上性心动过速等;③心房扑动,主耍用于减慢心室率;④心房侦动，可用于控制心室率或转变房颤为窦律并维持窦性节律：⑤室性心律失常，尤其适用于与交感神经兴奋相关或与急性心肌梗死、手术期及心力衰竭相关的室性心律失常，预防严匝室性心律失常和心源性死亡等;⑥置入起搏器或埋藏式心律转复除颤器（ICD）后。合理应用方法1.慢性心力衰竭①药物种类：应用己被研究证实有效的制剂，如美托洛尔（平片或缓释片）、卡维地洛和比索洛尔：②H标剂最：应考虑患者的年龄、基础血圧水平、心率以及全身状况，其中心率是公认的心脏pl受体阻滞的有效指标，淸晨起床前静息心率为55〜60次/分（不低丁-55次/分）即达患者■耐受剂量；③起始剂量:须从极小剂量开始，如美托洛尔平片3.125mg,2次/日，美托洛尔缓释片12.5mg,1次/日，比索洛尔1.25mg,1次/口，或卡维地洛3.125mg,2次/日；④剂屋递増：以滴定方法调整剂量，如患者能耐受，每隔2〜4周将剂量翻倍，出现不良反应或不能耐受，应延迟加量。2.高血压无论单用或与其他降压药物（CCB、ACEK血管紧张素II受体拮抗剂）合用，均须遵循小剂量原则。《专家共识》指出，阿替洛尔虽然能降低血压，但缺乏心血管保护作用的有力证拥，故建议应用无内在拟交感活性，对受体选择性较高或兼冇a受体阻滞扩血管作用的B受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。3.冠心病不同3受体阻滞剂的临床疗效并无显著差别。但为了减少约物可能产生的不良反应，临床多选择pl受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛...