64排容积CT在胃癌检查中应用及配合文章编号:1009-5519(2008)05-0747-02中图分类号:R81文献标识码：B胃癌是常见的消化道肿瘤,镜及上消化道钦餐影是传统的检查方法，但对肿瘤壁内侵犯、周围组织扩散及淋巴结转移难以作出正确评价，CT检查能弥补上述传统检查的不足，对术前分期及判断预后有重要价值［1］。我科采用CT检查胃癌病人26例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：自2006年1月"2007年8月采用CT检查胃癌26例，其中男23例，女3例，年龄28〜63岁，平均56岁。表现为腹痛.22例，体重减轻19例，腹胀12例，食欲减退10例，恶心、呕吐7例，黑便5例，呕血3例，病程10天~11月，所有患者均于术前行CT检查。1.2检查方法：均采用lightspeed64排容积CT（GE,美国）检查。检查前1周不服重金属药物，如1周内曾做过胃肠道顿餐造影时，则于检查前先行腹部透视，确认腹内无顿餐残留。检查前1天，晚饭后开始禁食。碘过敏试验阴性时，静脉推注地塞米松10mg以防治过敏反应。检查前30min内饮600ml温开水作为对比剂充盈胃腔，随后肌肉注射山萇著碱20mg（青光眼、前列腺肥大、排尿困难者禁用），以抑制胃蠕动，松弛胃壁，有利于胃充盈扩张。扫描前再饮水800〜1000ml,扎腹带以减轻呼吸因素对扫描的影响，以促进胃腔充盈，根据病情采用仰卧、俯卧及仰卧右后斜位。先行平扫，扫描范围自膈肌顶部至脐水平，扫描参数120kv,160mAs,准直10mm,螺距lo然后经肘静脉以5.0〜6.0ml/s的流速注射欧乃派克350mg/ml,用量按1.5ml/kg体重计算。分别于注射开始25s、65~70s和2〜3min进行扫描,采集全胃图像，对应动脉期、静脉期、延时期扫描，扫描参数为120kv,140mAs,准直5〜10mm,螺距1。2结果均顺利完成检查，发生皮疹1例，肌肉注射非那根25mg半小时后皮疹消失。扫描及重建图像均满意。3讨论与传统X线立位充盈像不同的是，CT采用卧位扫描，此时胃的形态和位置与立位有明显的不同，仰卧位由于没有立位顿剂充盈时向足侧的重力作用，胃壁向足侧方向的牵拉明显减弱，胃的位置相对上移，卧位时脊柱对胃的托垫作用也较立位时明显。由于胃内常存留一定量的胃液，可在检查前让被检者取右侧卧位约10分钟，以利于将胃内残余胃液引入肠道。如已明确胃内病灶部位，CT在常规扫描的基础上,根据被检者和口服造影剂的情况适当补充倾斜体位扫描。如病灶位于胃窦部可将左侧垫高（左前斜位）。病灶位于贲门部时，则与上述体位相反。当病灶位于前壁时，口服液体造影剂时，可采取俯卧位扫描［2］。胃肠道蠕动和肠壁舒张程度，对CT图像质量和诊断分析有相当大影响。在CT检查时使用低张药物的作用，主要是抑制胃肠道蠕动，减少运动伪影和肠管蠕动造成的移位；降低管壁张力，有利于管腔充分均匀的扩张。通常于扫描前5~10min肌肉注射654-220mg,作为低张药物，需要注意的是，重症溃疡性结肠炎及重症感染性肠炎、肠梗阻等不宜使用低张药物。引入胃肠道内对比剂，有利于扩张管腔、判定胃肠道走行，利用对比剂能充分扩张胃腔，有利于消除管壁增厚的假象，更好地显示病变的范围，同时有利于观察胃腔形态及冃壁伸展性的变化。理想胃肠对比剂应符合：(1)能被患者接受，无嗅无味；(2)性质稳定，多量服用无不良作用；(3)密度均匀；(4)能与胃壁及软组织病变形成良好的对比；(5)不易产性界面伪影。根据密度的不同，将常用胃肠道对比剂分为低密度、等密度和高密度3类，低密度对比剂如气体和脂类液体，等密度对比剂如水，高密度造影剂有机碘水溶液及稀释的顿剂等。水对比剂是目前广泛认可应用最多的理想胃肠道CT检查口服对比剂，因为水对比剂有相对低CT值(-10-10HU)且与周围器官密度差异不大，不易产生伪影，对胃壁结构和病变的细微结构显示都非常清晰，水与软组织间的密度差异可清楚显示小胃壁和肿瘤，尤其增强后，强化胃壁和肿瘤显示更清楚。此外，水无色无异味、安全可靠以、易被患者接受，易使胃充分充盈，病人容易耐受，且费用低策等优点［3］。胃癌行CT检查时均应强化扫描。本组病人全部注射欧乃派克为对比剂，欧乃派克为非离子型水溶性造影剂，其渗透压与血浆接近，易于注射。其毒性比非离子型造影剂小，其作用机制可能是：（1）对肥大细胞刺激性弱，组胺释放少...