糖尿病大血管病变痰瘀互结证患者凝血功能、同型半胱氨酸、超敏C[摘要]目的分析、探讨糖尿病大血管病变痰瘀互结证型的临床特点及炎症指标水平，为痰瘀互结型2型糖尿病大血管病变患者提供用于诊断的监测指标。方法该研究采用回顾性研究方法，回顾2016年3月―2017年3月该院内分泌科收治的糖尿病大血管病变患者，选择符合纳入标准患者，辨证分为痰瘀互结证组及非痰瘀互结证组，观察、比较一般临床特征（性别、年龄、病程）、血常规、凝血功能、血糖、肝功能及同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白水平。结果共纳入120例糖尿病大血管病变患者，其中痰瘀互结证组72例（60.00%），非痰瘀互结证组48例（40.00%），与非痰瘀互结证组患者相比，痰瘀互结证组患者在病程、血小板、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白水平方面，差异有统计学意义（P<0.05）。结论痰瘀互结证是糖尿病大血管病变中医辨证分型的主要证型，该证型患者具有病程长、血液高凝状态、炎症水平高的特点，纤维蛋白原升高、活化部分凝血活酶时间缩短、同型半胱氨酸水平升高，可能是痰瘀互结证的外在客观表现形式。[关键词]糖尿病大血管病变；痰瘀互结；凝血功能；同型半胱氨酸；超敏C-反应蛋白[]R259[文献标识码]A[]1672-4062（2017）06（a）-0071-032型糖尿病以慢性高血糖?榱俅蔡卣鳎?胰岛β细胞分泌缺陷和胰岛素抵抗是其主要发病机制[1]。流行病学调查显示，糖尿病在中国的发病率已达到11.6%，糖尿病前期患者更是高达50.1%[2]。大血管病变作为糖尿病常见并发症，临床表现多见冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等，动脉粥样硬化是其形成的基础。中医认为，该病当属“消渴”范畴，而“糖尿病大血管病变”可归为“脱疽”“脉痹”“胸痹”“中风”等范畴。由于痰浊闭阻、瘀血阻滞是糖尿病血管病变的主要病机之一，贯穿于2型糖尿病血管变的始终，痰瘀互结证是临床上常见的证型之一[3-4]。客观、准确的辩证论治是提高中医临床疗效的基础，辅助检查是得到准确临床诊断的重要辅助手段。该研究回顾性分析该院2016年3月―2017年3月收治的120例糖尿病大血管病变患者中，痰瘀互结证与非痰瘀互结证患者的一般资料及临床化验、检查结果，以期为中医临床诊疗糖尿病大血管病变痰瘀互结证提供客观依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料通过回顾性查找该院内分泌科病历系统的方式，选取符合纳入标准的糖尿病大血管病变患者120例，其中痰瘀互结证组72例（60.00%），非痰瘀互结证组48例（40.00%）。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准（1）患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，凡符合下述3项中任意1项者即可诊断：①糖尿病症状+随机时间血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③葡萄糖耐量实验后，2h血糖≥11.1mmol/L。（2）符合以下至少1条大血管病变标准：①有典型的心绞痛史或心前区不适史并有发作性ST-T改变者；或有典型的心肌梗死史或经冠状动脉造影证实者。动态心电图和超声心动图确诊的临床冠心病（心绞痛、心肌梗死）；②头颅CT确诊的脑梗死、脑出血；③彩色多普勒超声检查证实存在颈动脉和/或下肢动脉硬化、粥样斑块形成或血管狭窄。1.2.2中医辨证标准如下2型糖尿病中医痰湿证、血瘀证的诊断标准：参照1992年中国中医药学会消渴病（糖尿病）专业委员会制定的《消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定参考标准》中（附）消渴病辨证诊断参考标准：痰湿证：形体肥胖、头胀肢沉、胸闷脘痞、纳呆呕恶、全身困倦，舌苔或厚或腻。具备二项即可诊断。血瘀证：口唇舌呈暗或紫暗、瘀斑，舌下脉络紫、怒张，定位刺痛，夜间加重，肌肤甲错，肢体麻木。有1项可诊断。1.3纳入标准与排除标准1.3.1纳入标准①符合西医诊断标准及中医辩证标准；②临床资料完善，同时检测超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸者。1.3.2排除标准①糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷及其他急性并发症；②合并有严重心、肝、肾功能障碍及其他肿瘤、感染、活动性炎症、免疫系统、造血系统疾病患者；③妊娠、哺乳期妇女。1.4统计方法由专业人员进行评分录入、整理，使用SPSS21.0统计学软件进行统计处理，计量资料符合正态分布的以均数±标准差（x±s）表示，...