卒中后睡眠障碍中医治疗现状关键词：失眠；中风；中医疗法；综述：R277.73文献标识码：A：1005-5304(2014)04-0130-04睡眠障碍是卒中常见并发症，属中医学“不寐”范畴，临床主要表现为失眠、过度睡眠、异相睡眠等。睡眠障碍会明显减低神经功能康复，对生活质量造成严重影响，也增加了脑卒中危险因素［1］,如高血压、糖尿病等，甚至诱发脑梗死或脑出血的再度发生。有学者认为，正气虚衰，阳不入阴，或劳倦内伤，五脏受损，脾失健运，痰浊内生，或五志所伤，七情过极，或外感邪气，营卫失和，不仅是脑卒中的关键因素，也是导致卒中后不得眠的病因病机［2］。目前，西医治疗本病存在不同程度的不良反应，患者治疗依从性差，不能获得较满意的临床疗效。近年来，中医对本病治疗进行了积极探索，取得满意效果。现综述如下。1五脏辨治1.1从心论治《医效祕传•不得眠》云：“心藏神，大汗后则阳气虚,故不眠；心主血，大下后则阴气弱，故不眠。”说明心血亏虚、阴虚火炎、心神失养等是不寐发生的重要原因。《太平圣惠方》认为“五脏虚邪干淫于心”致“胆虚不眠”，强调心疾在失眠病中的地位。杨氏［3］认为，不寐与五脏生克有关，但“心”是关键，脏腑扰心，神明不安，是不寐产生的主要原因。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》有“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，表明心血不足，则心神不安，故虚烦不得眠。据此，关氏［4］选用酸枣仁汤加减治疗脑卒中后失眠2周，总有效率为93.3%。褚氏［5］认为，失眠主要病机为阴虚火旺，病位以心为主，故用黄连阿胶汤加减辅以耳穴贴敷治疗卒中后失眠症42例，痊愈20例，显效11例,有效7例，无效4例，总有效率为90.47%,疗效优于地西泮片对照组，且阿森斯失眠量表疗效评分变化明显（P肝胆气虚型〉肝阴亏虚型，治疗前后差异有统计学意义（P1.4从肾论治《素问•评热病论篇》云：“肾风……诸水病者，故不得卧，卧则惊。”《灵枢•营卫生会》曰：“老者之气血衰,其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐,故昼不精，夜不瞑。”说明肾之病变所致失眠有虚实二端，实者多因肾之水液代谢失常所致，虚者与肾阴盛衰有关。《冯微易知。”现代研究亦显示，老年人因生理年龄因素常见肝肾不足、精亏血少等生理病理状态，故临床上老年脑梗死患者总体睡眠质量较差，主要表现为睡眠潜伏期长、睡眠持续性差等［20］。据此，包氏等［21］运用滋补肝肾、活血安神方氏锦囊•方脉不寐合参》认为:“老年人阴气衰弱，则睡轻（生地黄，山萸肉，山药，牡丹皮，泽泻，当归，桃仁，川<,石菖蒲，牛膝，夜交藤，酸枣仁，合欢皮，茯神）治疗卒中后睡眠障碍30例，疗程3周，结果显效15例，好转11例，无效4例，有效率为86.7%o2气血痰瘀辨治2.1从气血论治气血是构成人体的物质基础，当各种原因引起气滞、气虚血虚、血瘀时，则会导致心神不安，而见虚烦不得眠。《难经》云："老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”《杂病源流犀烛•中风源流》云:“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病。”说明气血不足是不寐与中风的共同发病因素之一。刘氏［22］认为，中风后失眠多由真阴精血不足，虚阳浮越所致，现代医学强调急性期常规予甘露醇等脱水降颅压，加重了这一病理现象，导致不寐，故治以滋阴养血、镇静安神为法，予滋阴安神汤治疗中风后失眠患者60例，4周后，治疗组基本痊愈9例，显效10例，有效8例，无效3例，总有效率为90.0%,临床疗效及PSQI评分均明显优于舒乐安定对照组（P4小结上述研究表明，中医对卒中后睡眠障碍病因病机的研究颇丰，应用前景广阔，但疗效评定标准不统一，缺乏公认可靠的标准，相关动物模型的缺乏使作用靶点、机制的阐明受限，且临床报道缺乏统一规范的随机、对照、重复、双盲研究。因此，今后应基于大样本、多中心、随机化的循证医学研究进行中医证型分型分布规律研究，建立统一睡眠改善的评估参数及疗效评定标准，引入量表评分与证候结合的客观化疗效评价方式，对于进一步提高中医药治疗卒中后睡眠障碍具有创新意义。参考文献：[1]肖高辉，顾蕾，杨功明，等•急性脑血管病与睡眠呼吸障碍关系的临床研究[J].临床合理用药杂志，2009,...