幽门螺杆菌感染的流行病学研究进展【摘要】人是Hp最重要的传染源；可能的传播途径主要有人-人传播、水源传播、医院性传播等；贫穷、卫生条件差、教育程度低、居住拥挤、儿童与父母同床、口对口喂养婴儿及医务工作者（尤以消化科、内窥镜检查医护人员、口腔科）等都是Hp感染的高危因素；控制传染源、切断传播途径及免疫接种仍是预防和控制Hp感染最有效的方法。【关键词】幽门螺杆菌；流行病学；研究进展R2【文献标号】A1671-8725（2014）11-0122-011983年Warren和Marshall发现了幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)以来,Hp因其极高的感染率及与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的高度相关性而引起国内外学者的高度重视。Hp感染与胃肠外疾病关系亦引起了广泛的关注。近年来越来越多的临床资料表明,Hp感染还参与许多胃肠外疾病的发生、发展过程，较多数的研究报道集中在血液系统疾病、皮肤病、动脉粥样硬化相关血管疾病等[1]。同时，国内外学者就Hp感染的流行病学也做了大量的工作，现就这方面的最新进展作一简要综述。1幽门螺杆菌的生物学特征及致病机制HP是一种革兰氏染色阴性的菌体，细长弯曲呈螺形、S形或海鸥状的细菌。电镜下长约2.5μm～4.0μm，宽约0.5μm～1.0μm，末端钝圆，单极多鞭毛，呈螺旋形弯曲。HP为专性微需氧菌，耐酸，借助鞭毛可在粘稠液体中快速游动，并能通过多种粘附因子牢固结合胃粘膜上皮细胞的特异性受体。从而使得HP能够在胃排空前快速通过稠厚的胃黏液层，到达胃黏膜，长期寄居致使附着处黏膜肿胀，形成中央凹陷的浅杯状隆起。HP能分泌多种酶和细胞毒素。所有的HP菌株都有VacA基因，但其中只有65％的菌株能产生毒素及毒素相关蛋白。2传染源作为幽门螺杆菌的传染源必须具备两个条件：①病原体能在体内生长和繁殖；②病原体能排出体外且在自然界能够存活。大量流行病学资料已经证实了人作为传染源所具备的两个条件。另外，Hp感染呈全球范围内分布，全世界近半数以上人群感染此菌，也进一步证实人是Hp最重要的传染源[2]。虽然众多的学者对幽门螺杆菌流行病学调查结果显示饲养家禽者Hp感染率明显高于未饲养家禽者，但动物作为Hp的传染源尚缺乏足够的证据。3传播途径Hp传播途径目前尚不十分清楚，流行病学研究认为可能的途径主要有人-人传播、水源传播、医院性传播等。3.1人-人传播人-人传播主要包括口-口途径、粪-口传播、胃-口途径、家庭内传播、母婴胎盘传播等。3.2水源传播有证据显示,Hp在4°C水中可存活1年，并可在适宜的条件下恢复到有活力的Hp，有报道从水源中成功分离出Hp，生活在邻近中下游地区的儿童，Hp感染率明显高于生活在上游地区的儿童。这些研究结果均支持Hp经水源传播的可能性的存在，也表明Hp可进入并污染水源及食物。大量流行病学资料显示喜生食蔬菜水果及饮用河水、喝冷水Hp感染率较对照组人群明显增高。3.3医源性传播内镜常用于胃肠道疾病的诊断和治疗，Hp感染病人接受内镜检查后,内镜常常被Hp污染。即使对内镜进行常规人工清洗和2%戊二醛消毒，仍能检测到极少量的Hp存活,尤其是在内镜消毒前没有进行彻底清洗时更易发生。此外，活检钳夹取组织时常常穿透胃黏膜,且难于清洗和消毒,可能导致Hp传播，因此一次性活检钳在阻断医源性Hp传播是有必要的。另外，口腔科器械的操作也存在Hp传播的可能。4幽门螺杆菌的流行病学研究现状Hp感染呈世界范围分布，流行病学调查显示，全世界人群Hp感染率超过半数，在发达国家的成人感染率为30%-50%,在发展中国家的成人感染率高达80%。中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于2001～2004年在全国进行了一项涉及全国19个省市39个中心的大规模Hp流行病学调查，结果显示，全国各地Hp感染率存在很大差异。Hp感染率最高地区是西藏喇嘛，为84.62％，Hp感染率最低的地区是广东省，为42.01％；社会经济状况、年龄、职业、教育程度、卫生条件、居住环境、是否使用抗生等因素与Hp感染率明显相关。贫穷、居住拥挤、卫生条件差、教育程度低、儿童与父母同床、口对口喂养婴儿及医务工作者（尤以消化科、内窥镜检查医护人员、口腔科）等都是Hp感染的高危因素。4.1年龄与性别大量血清学流行病学调查资料显示，Hp感染的发生与...